Чем отличается косая паховая грыжа от прямой

Паховые грыжи

Косая паховая грыжа в отличие от прямой чаще встречается в детском и среднем возрасте; она обычно опускается в мошонку и бывает односторонней. При косой паховой грыже задняя стенка па­хового канала хорошо выражена, направление кашлевого толчка ощу­щается сбоку со стороны глубокого отверстия пахового канала. Гры­жевой мешок проходит в элементах семенного канатика, поэтому при объективном обследовании отмечается утолщение семенного канатика на стороне грыжи.

Прямая паховая грыжа чаще бывает у пожилых людей. Грыжевое выпячивание округлой формы, располагается у медиальной части паховой связки. Грыжа редко опускается в мошонку, обычно бывает двусторонней. При объективном обследовании задняя стенка пахового канала при прямых паховых грыжах всегда ослаблена. Кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового ка­нала. Грыжевой мешок располагается кнутри от семенного канатика.

Скользящая паховая грыжа не имеет патогномоничных призна­ков. Обычно это большая грыжа с широкими грыжевыми воротами. Встречается в основном у лиц пожилого или старческого возраста. Диагностику скользящих грыж толстой кишки дополняют ирриго-скопией.

При скользящих грыжах мочевого пузыря больных могут беспокоить расстройства мочеиспускания или мочеиспускание в два приема: сна­чала опорожняется мочевой пузырь, а потом после надавливания на грыжевое выпячивание появляется новый позыв на мочеиспускание, и больной начинает мочиться снова. При подозрении на скользящую грыжу мочевого пузыря необходимо выполнить его катетеризацию и цистографию. Последняя может выявить форму и размер грыжи мо­чевого пузыря, наличие в нем камней.

Паховую грыжу сле­дует дифференцировать от гидроцеле, варикоцеле, а также бедренной грыжи.

Невправимая паховая грыжа, вызывая увеличение мошонки, при­обретает сходство с гидроцеле (водянкой оболочек яичка). При этом между листками собственной оболочки яичка скапливается жидкость и в результате увеличиваются размеры мошонки. Отличие гидроцеле от невправимой пахово-мошоночной грыжи заключается в том, что оно имеет округлую или овальную, а не грушевидную форму, плот-ноэластичную консистенцию, гладкую поверхность. Пальпируемое об­разование нельзя отграничить от яичка и его придатка. Гидроцеле больших размеров, достигая наружного отверстия пахового канала, может быть четко от него отделено при пальпации. Перкуторный звук над гидроцеле тупой, над грыжей может быть тимпанический. Важным методом дифференциальной диагностики является диафаноскопия (просвечивание). Ее производят в темной комнате с помощью фона­рика, плотно приставленного к поверхности мошонки. Если пальпи­руемое образование содержит прозрачную жидкость, то оно при про­свечивании будет иметь красноватый цвет. Находящиеся в грыжевом мешке кишечные петли, сальник не пропускают световые лучи.

С паховой грыжей имеет сходство варикоцеле (варикозное расши­рение вен семенного канатика), при котором в вертикальном положе­нии больного появляются тупые распирающие боли в мошонке и отмечается некоторое увеличение ее размеров. При пальпации можно обнаружить змеевидное расширение вен семенного канатика. Расши­ренные вены легко спадаются при надавливании на них или при поднятии мошонки кверху. Следует иметь в виду, что варикоцеле может возникнуть при (давлении яичковой вены опухолью нижнего полюса почки.

Лечение.Основным методом является хирургическое лечение. Главная цель операции — пластика пахового канала. Операцию про­водят по этапам. Первый этап — формирование доступа к паховому каналу: в паховой области производят косой разрез параллельно и выше паховой связки от передневерхней ости подвздошной кости до симфиза; рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота; вер­хний его лоскут отделяют от внутренней косой и поперечной мышц, нижний — от семенного канатика, обнажая при этом желоб паховой связки до лонного бугорка. Вторым этапом выделяют и удаляют гры­жевой мешок; третьим этапом — ушивают глубокое паховое кольцо до нормальных размеров (диаметр 0, 6—0, 8 см); четвертый этап — собственно пластика пахового канала. При выборе метода пластики пахового канала следует учитывать, что основной причиной образо­вания паховых грыж является слабость его задней стенки. При прямых грыжах и сложных формах паховых грыж (косые с выпрямленным каналом, скользящие, рецидивные) должна быть выполнена пластика задней стенки пахового канала. Укрепление передней его стенки с обязательным ушиванием глубокого кольца до нормальных размеров может быть применено у детей и молодых мужчин при небольших косых паховых грыжах.

Другие статьи по медицине

Факоматозы Факоматозы (факос—пятно)—это заболевания, при которых наблюдается сочетанное поражение кожи, нервной системы и внутренних органов. Выделяют следующие факоматозы: нейрофиброматоз Реклингаузена, туберо.

Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК Хирургическому лечению подлежат, в основном, осложнения язвенной болезни: перфорация, кровотечение, пенетрация, перерождение в рак и рубцовая деформация желудка, чаще всего в виде стеноза привратника..

Торакоабдоминальные ранения Торакоабдоминальные повреждения относятся к числу наи­более тяжелых травм как мирного, так и военного времени и составляют одну из трудных проблем неотложной хирургии. Ряд важных положений, касающихся.

Что такое прямая паховая грыжа

Паховой грыжей называют выпячивание одного или нескольких брюшных органов сквозь образовавшиеся бреши в паховом канале. Такое выпячивание снаружи остается прикрыто кожей, а местом его расположения становится межмышечное пространство.

Паховые грыжи состоят из:

Грыжевые ворота – просвет в паховой части брюшины. Грыжевой мешок – часть брюшной стенки, выпячиваемая наружу. Содержимое пахового мешка – внутренние органы, попавшие в паховый мешок.

Виды паховых грыж и различия между ними

Условная классификация паховых грыж такова:

Прямая Косая Комбинированная.

Комбинированной паховой грыжей принято считать грыжу, сочетающую в себе и косые, и прямые выпячивания.

Кардинальные различия между прямой и косой грыжами заключаются в следующем:

Прямая грыжа является исключительно нажитой патологией, а косая – может быть врожденной. Косая грыжа при прохождении сквозь грыжевые ворота всегда задевает семенной канатик, а прямая – идет в обход него. Во время проведения операции прямую грыжу можно идентифицировать по пульсации действующей артерии снаружи шейки грыжевого мешка, а косой – внутри шейки. Грыжевой мешок прямого выпячивания часто имеет форму в виде шара, а косого – продолговатую форму.

Отличие косой паховой грыжи от прямой

Причины возникновения

92-95% всех случаев возникновения паховых грыж приходится на мужчин. Объясняется этот тем, что у мужчин в месте наиболее вероятного образования грыжевых ворот располагается семенной канал. Этот канал не имеет достаточной мышечной и сухожильной мощи, чтобы противостоять напору давящих внутренних органов. У женщин же в такой области находится связка матки, отличающаяся сильной мускулатурой. Именно она не дает грыжевому мешку пробиться сквозь ворота.

В силу того, что прямая паховая грыжа может быть только приобретенным состоянием, ее основными причинами являются:

Анатомические особенности брюшной полости. Избыточный вес. Чрезмерное физическое напряжение и травмы, являющиеся его последствиями. Вынашивание ребенка. Болезни, связанные с постоянным кашлем. Последствия операций. Заболевания ЖКТ, сопровождающиеся задержкой и твердостью стула. Преклонный возраст.

Перечисленные причины возникновения заболевания формируют группы риска людей, подверженных ему:

Люди пожилого возраста. Дети. Беременные женщины. Полные люди. Курильщики.

Что такое паховая грыжа у мужчин и как ее лечить, читайте здесь.

Симптоматика у мужчин и женщин

На первых порах прямая паховая грыжа протекает бессимптомно. О заболевании человек может узнать лишь во время физических нагрузок – в области паха у него может прощупываться небольшое уплотнение. Подобное выпячивание способен устранить даже сам больной – заправить его в положении лежа. Со временем без соответствующего лечения грыжа начинает доставлять все больший дискомфорт, в виде неприятных ощущений, жжения и потягивания в области образования грыжевых ворот.

У мужчин могут наблюдаться проблемы с дефекацией (запоры) и мочеиспусканием (частые позывы, задержка мочи).

У женщин при определенных обстоятельствах (если грыжевой мешок забрал к себе части мочевого пузыря, матки, яичников) могут наблюдаться сбои в менструации – нарушение цикла, очень болезненные месячные. Также прямой паховой грыже характерны нарушения процесса мочеиспускания.

При более запущенных формах заболевания пациенты могут жаловаться на:

Боли, отдающие в поясницу, крестец, внутреннюю часть бедра, Тошноту и рвоту, Частые вздутия живота, Отек в месте выпячивания, Невозможность самостоятельно вправить грыжу, Кровавые следы в стуле, Тахикардию, Общее недомогание.

Осложнения

Одним из самых частых осложнений прямой паховой грыжи считается ущемление. Подобное состояние характеризуется передавливанием паховым кольцом содержимого грыжевого мешка. Ущемление прямой паховой грыжи влечет за собой зажим кровеносных сосудов, что является крайне опасным состоянием и может привести к омертвению тканей.

Осложнениями ущемленной паховой грыжи также могут стать:

Воспалительный процесс в выпячивании. Воспаление яичка. Непроходимость кишечника. Воспаление брюшины. Застой каловых масс. Острый аппендицит.

Все перечисленные осложнения считаются рискованными состояниями, из-за вероятности летального исхода.

Диагностика

Диагностика прямой паховой грыжи не является затруднительной. Доктор способен по жалобам больного, опросу и банальной пальпации выпячивания выявить грыжу. Сначала осмотр пациента проводится в вертикальном положении, а затем в горизонтальном. Если производится осмотр мужчины, то у доктора есть возможность прощупать пальцем грыжевые ворота и грыжевой мешок, вправив его в брюшную полость. По определенным признакам доктор может даже идентифицировать органы, заправленные в грыжевой мешок.

Если же пациентом является женщина, то у врача вряд ли получится проникнуть сквозь паховый канал.

Прямая и косая паховые грыжи (анатомические и клинические различия).. Причины рецидива грыж. Методы операций

Причины рецидивирования паховых грыжмногообразны. Их можно систематизировать следующим образом: 1) причины, существующие до операции; 2) причины, зависящие от вида произведенной операции и её технического исполнения; 3) причины, возникшие в послеоперационном периоде.

Кпервой группе причин рецидивовотносятся: 1) поздняя операция при наличии значительных изменений тканей паховой области (давно замечено [А.И. Барышников, 1965], что чем дольше существует грыжа, тем более глубокие морфологические изменения она вызывает в паховом канале, тем чаще возникают рецидивы в послеоперационном периоде); 2) пожилой возраст больного (у этого контингента больных рецидивные грыжи наблюдаются наиболее часто, что связано, прежде всего, с прогрессирующими дегенеративными изменениями в тканях паховой области: особенно демонстративны в этом отношении результаты исследований Ю.Н. Нестеренко и Ю.Б. Салова (1980), которые представлены в табл. 13); 3) наличие сопутствующих хронических заболеваний, вызывающих резкие колебания внутрибрюшного давления (гипертрофия предстательной железы, стриктура уретры, хронические запоры, хронический бронхит, эмфизема лёгких и т.д.); 4) недостаточное обследование и санация больного перед операцией с оставлением в организме очагов инфекции, которые могут привести к осложнениям послеоперационного периода (хронический тонзиллит, гнойничковые и инфекционные заболевания).

Ковторой группе причин рецидивовотносятся: 1) неправильный выбор метода операции, без учёта патогенетических условий образования грыжи и тех изменений в паховом канале, которые возникают у больных с паховыми грыжами (например, укрепление при прямых и рецидивных грыжах только передней стенки пахового канала, оставление расширенного глубокого отверстия пахового канала и высокого пахового промежутка); 2) грубые дефекты оперативной техники (недостаточный гемостаз, недостаточно высокое выделение грыжевого мешка, просмотр второго грыжевого мешка, соскальзывание лигатуры с культи грыжевого мешка, оставление неушитой поперечной фасции или разрушение её во время операции, сшивание тканей с большим натяжением, подшивание к паховой связке поверхностной фасции вместо апоневроза наружной косой мышцы, подшивание к паховой связке не всей толщи мышц, а лишь поверхностного слоя, недостаточное отделение сшиваемых тканей от жировой клетчатки, повреждение сосудов и нервов). При аллопластических способах операций наиболее частой причиной осложнений является применение пластических материалов, вызывающих высокую тканевую реакцию.

Ктретьей группе причин рецидивов относятся:1) воспалительные осложнения со стороны операционной раны (нагноение, инфильтраты, лигатурные свищи); 2) ранняя нагрузка на ещё не сформировавшийся рубец; 3) тяжёлая физическая работа в позднем послеоперационном периоде.

Способ Жирара. Пластика пахового канала производится путем подшивания внутренней косой и поперечной мышц живота к пупартовой связке поверх семенного канатика. Затем к пупартовой же связке подшивают внутренний листок рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота. Поверх него пришивают наружный листок апоневроза, создавая таким образом апоневротическую дупликатуру. Формируют наружное отверстие пахового канала так, что­ бы оно пропускало кончик пальца (семенной канатик). Накладывают швы на кожу.

Способ Спасокукоцкого. Отличается от способа Жирара тем, что к паховой связке подшиваются одновременно (одним швом) внутренняя косая и поперечная мышцы вместе с внутренним листком апоневроза наружной косой мышцы живота. Затем так же создается дугошкатура из листков апоневроза.

Способ Кимбаровского (швы Кимбаровского) является наи­ более часто применяемой в клинической практике модификацией операции ЖирараСпасокукоцкого. Суть модификации в использовании при пластике оригинальных швов, обеспечивающих сопоставление однородных тканей. Для этого первый вкол иглы делают, отступя 1 см от края верхнего листка апоневроза. Игла проходит через всю толщу подлежащих мышц и возвращается на переднюю поверхность апоневроза у самого его края. Затем этой же иглой захватывают паховую связку. Остальные швы накладывают таким же образом. При затягивании нитей верхний листок апоневроза подворачивается и прикрывает мышцы. В результате спереди от семенного канатика к паховой связке подшиваются края мышц, окутанных апоневрозом.

Способ Мартынова. Этапы операции такие же, как при способе Жирара. Пластику производят путем подшивания внутреннего листка апоневроза косой мышцы живота к пупартовой связке с последующим формированием дупликатуры из апоневроза.

ПРЯМЫЕ И КОСЫЕ ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ

Различают косые (латеральные) и прямые (медиальные) паховые грыжи. Гораздо реже встречаются надпузырные грыжи. Косые паховые грыжи могут быть врожденными и приобретенными, прямые – всегда приобретенные.

Косые паховые грыжи образуются в результате выпячивания грыжевого мешка через внутреннее паховое кольцо, соответствующее латеральной паховой ямке. Грыжевой мешок при этом покрыт общей влагалищной оболочкой семенного канатика и повторяет его ход.

В зависимости от стадии развития принято различать следующие формы косых паховых грыж (по А.П. Крымову): 1) начальная грыжа, при которой мешок определяется только в паховом канале; 2) канальная форма – дно мешка доходит до наружного отверстия пахового канала; 3) канатиковая форма – грыжа выходит через наружное от­ верстие пахового канала и располагается на различной высоте семенного канатика; 4) паховомошоночная грыжа – грыжевой мешок с содержимым опускается в мошонку (у женщин – в клетчатку большой половой губы).

Врожденные паховые грыжи всегда являются косыми. Они развиваются в случае незаращения влагалищного отростка брюшины. Последний, сообщаясь с полостью брюшины, образует грыжевой мешок. На дне грыжевого мешка лежит яичко, поскольку собственная его оболочка является одновременно внутренней стенкой грыжевого мешка. Врожденные паховые грыжи нередко сочетаются с водянкой яичка или семенного канатика.

Прямые паховые грыжи развиваются в результате выпячивания грыжевого мешка через медиальную паховую ямку, расположенную как раз против наружного отверстия пахового канала. В этой связи грыжевой канал имеет короткий и прямой ход. Грыжевой мешок при прямой паховой грыже не связан с общей влагалищной оболочкой семенного канатика и не опускается в мошонку. Этому препятствует поперечная фасция, образующая наряду с предбрюшинной клетчаткой грыжевые оболочки при этой форме грыжи. Прямые паховые грыжи встречаются реже косых и наблюдаются преимущественно у пожилых мужчин. Они часто бывают двусторонними.

Паховые грыжи, особенно часто прямые, могут быть скользящими. Иногда имеется сочетание прямой и косой паховых грыж. Такие грыжи называются комбинированными.

Диагноз паховой грыжи обычно не представляет затруднений. Характерным объективным признаком является выпячивание перед­ней брюшной стенки в паховой области, увеличивающееся при нату живании и кашле. При косой паховой грыже оно имеет продолговатую форму, располагается по ходу пахового канала, часто опускается в мошонку. При прямой паховой грыже выпячивание имеет округлую или овальную форму, расположено у медиальной части паховой связки, рядом с наружным краем лона.

Пальцевое исследование грыжевого канала позволяет определить его направление и дифференцировать вид грыжи. При прямой грыже указательный палец, введенный в наружное паховое отверстие, сразу же попадает в медиальную паховую ямку, из которой и выходит прямая грыжа. При этом отчетливо прощупывается верхняя поверхность или бугорок лонной кости. При косой паховой грыже палец не опре­ деляет наличия кости при продвижении его по паховому каналу, так как этому мешают мышечно-апоневротические элементы пахового треугольника. Не извлекая пальца из грыжевого канала, больного просят потужиться или покашлять – определяют симптом кашлевого толчка.

40 БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИБедренными называют грыжи, которые выходят через бедренный канал. По частоте образования они составля­ ют 5-8% от всех грыж живота. Бедренные грыжи чаще наблюдаются у женщин (5:1), что обусловлено анатомическими особенностями строения таза у них. Врожденных бедренных грыж не бывает, так как бедренного канала как анатомического образования, в отличие от пахового канала, не существует.

По расположению бедренной грыжи различают следующие ее разновидности: мышечно-лакунарную, предсосудистую, сосудисто- лакунарную, гребешковую (рис. 8). Наиболее частой, типичной, является сосудисто-лакунарная ее разновидность, при которой грыжа выходит из брюшной полости между жимбернатовой связкой и бедренными сосудами. Грыжевой мешок, выйдя из-под пупартовой связки, располагается в овальной ямке кнутри от бедренной вены и кпереди от горизонтальной ветви лобковой кости.

Клиника и диагностика. Бедренные грыжи чаще, чем паховые, представляют трудности для диагностики, чаще ущемляются и имеют более коварное течение. Грыжи этой локализации характеризуются небольшой (размерами с орех) припухлостью, расположенной ниже пупартовой связки в зоне овальной ямки бедра. Больные обычно жалуются на боли в паху с иррадиацией в ногу, диспептические расстройства. При скользящих грыжах мочевого пузыря могут отмечаться дизурические расстройства. Нередко первым клиническим проявлением бедренной грыжи является ее ущемление.

Дифференциальная диагностика. Бедренную грыжу дифференцируют с паховой грыжей, липомой, располагающейся под пупартовой связкой, лимфаденитом, метастазами опухоли в лимфатические узлы, натечным абсцессом при туберкулезе позвоночника, варикозным узлом большой подкожной вены в овальной ямке, аневризмой бедренных сосудов.

Лечение. Склонность бедренной грыжи к ущемлению диктует необходимость ее оперативного лечения возможно раньше. Предложено более 100 способов операций для устранения бедренных грыж, которые в зависимости от доступа к грыжевым воротам делят на две группы: бедренные и паховые.

Бедренные способы. Эти способы характеризуются подходом к бедренному каналу со стороны его наружного отверстия. Преимуществом этого доступа является наименьшая травматичность и быстрота выполнения операции, недостатком – наибольшее число рецидивов.

Дата добавления: 2015-10-01 ; просмотров: 7246. Нарушение авторских прав

Особенности косой и прямой паховой грыжи, выбор способа хирургического лечения

Паховая грыжа– патол сост, при кот органы малого таза и брюшной полости смещаются под кожу передней брюшной стенки ч/з паховый канал.

Содержимым паховой грыжи я-я часть сальника или петля тонкого кишечника, реже – органы малого таза у женщин (яичник, маточная труба), стенка грыжевого мешка образована листком брюшины.

Паховый канал у взрослых имеет длину около 4 см и располагается на 2-4 см выше паховой связки, соединяет внутренне и наружное отверстия пахового канала. Паховый канал содержит семенной канатик у мужчин и круглую связку матки у женщин.

Косая паховая грыжа:

Входными воротами служит глубокое паховое кольцо. Грыжевые ворота нах-ся кнаружи от надчревных сосудов. Грыжевой мешок – выпячивание париетальной брюшины, кот входит в глубокое паховое кольцо, пр-т ч/з весь паховый канал, выходит ч/з поверх паховое кольцо под кожу и м/т достигать мошонки. При косых паховых грыжах площадь внутреннего пахового кольца может увеличиваться в 8-10 раз. Его расширение пр-т параллельно паховой связке в медиальную сторону в пределах пахового промежутка, не защищенного мышцами.

Две принципиально отличные формы косых паховых грыж: врождённая и приобретённая.

При врождённых пах грыжах влагалищный отросток брюшины на всём своём протяжении не зарастает, его отверстие, обращенное в сторону брюшной полости, даже расширяется. В этой ситуации он представляет собой уже готовый грыжевой мешок, вкот нах-ся яичко. Эта форма хар-на для детей. Если у взрослого на операции находят в грыжевом мешке яичко, то это свидетельствует о врождённом характере грыжи.

Приобретённая косая пах грыжа образуется под влиянием разл факторов при полном заращении влагалищного отростка брюшины. В своём развитии приобретённая косая пах грыжа, в отличие от врождённой, пр-т ряд последовательных стадий:

– начальная (дно грыжевого мешка достижимо пальцем, введённым в наружное отверстие пахового канала только при натуживании больного);

– канальная (дно грыжевого мешка достигает наружного отверстия пахового канала);

– канатиковая (грыжа выходит из пахового канала и определяется в паховой области);

– пахово-мошоночная (грыжевой мешок спускается в мошонку).

При косой паховой грыже грыжевой мешок находится в одной оболочке с семенным канатиком и обычно располагается латеральнее его основных элементов. Таким образом, оболочки семенного канатика окутывают и семенной канатик, и грыжевой мешок.

Прямая паховая грыжа:

Прямая пах грыжа выходит из брюшной полости ч/з медиальную паховую ямку, растягивая перед собой поперечную фасцию, и ч/з поверх паховое кольцо покидает паховый канал. Грыжевое выпячивание располагается под кожей медиальнее семенного канатика. Опусканию прямой грыжи в мошонку препятствует поперечная фасция. Сам грыжевой мешок нах-ся вне оболочек семенного канатика, и его можно легко выделить. Края грыжевых ворот при прямой паховой грыже менее чётко очерчены, чем при косой грыже. Прямые грыжи бывают скользящими и содержат стенку мочевого пузыря.

Лечение:

1 этап – доступ к паховому каналу. Каждый разрез проводят параллельно и на 2см выше проекции пах связки длиной 5-8см.

2 этап – выделение из окр тканей и удаление грыжевого мешка.

3 этап – ушивание глубокого пах кольца до норм размеров, укрепление задней стенки пах кольца.

4 этап – пластика задней стенки пахового канала. (По Бассини- доступ к бедренному каналу со стороны его наружного отверстия).

Клинические особенности бедренных грыж и грыж белой линии живота.

Бедренные грыживыходят через бедренный канал и располагаются ниже проекции паховой связки. Они составляют 5% всех наружных грыж живота.

В процессе своего формирования бедренная грыжа проходит три стадии:

– начальная — грыжевое выпячивание не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца;

– канальная — грыжевое выпячивание располагается около сосудистого пучка, не выходит за пределы поверхностной фасции и не проникает в подкожную жировую клетчатку;

– полная — когда грыжа проходит весь бедренный канал, его внутреннее и наружное отверстия и выходит в подкожную клетчатку бедра; эту стадию грыжи обнаруживают чаще всего.

В начальной и канальной стадиях бедренная грыжа клинически трудноразличима. Заподозрить такую грыжу можно на основании жалоб на боли в паху, нижнем отделе живота, верхнем отделе бедра, усиливающиеся при ходьбе и физ нагрузке. В узком, ригидном внутреннем отверстии бедренного канала м/т возникать ущемление (в том числе пристеночное), в части случаев оно бывает первым клиническим проявлением грыжи. Для полной бедренной грыжи характерно появление полусферического грыжевого выпячивания небольшого размера, расположенного под паховой связкой, медиальнее проекции бедренных сосудов.

Дифдиагностика:

Паховая грыжа располагается выше паховой связки, бедренная — ниже. По отношению к лонному бугорку паховая грыжа расположена выше и кнутри, а бедренная — ниже и кнаружи. Бедренные грыжи в отличие от паховых не достигают больших размеров, нередко бывают скользящими.

Лечение:

Операция Руджи—Парлавеччио. Разрез кожи проводят параллельно и выше пах связки (как при паховой грыже). Вскрывают апоневроз наружной косой мышцы (попадают в паховый канал). Обнажают паховый промежуток. Рассекают поперечную фасцию в продольном направлении. Отодвигая предбрюшинную клетчатку, выделяют шейку грыжевого мешка. Грыжевой мешок выводят из бедренного канала, вскрывают, прошивают у шейки и удаляют. Грыжевые ворота закрывают путём сшивания внутренней косой, поперечной мышц, верхнего края поперечной фасции с лонной и паховой связками. При необходимости внутреннее отверстие пахового канала ушивают до нормального размера, накладывая дополнительные швы на поперечную фасцию. Семенной канатик (или круглую связку матки) укладывают на мышцы. Рассечённый апоневроз наружной косой мышцы живота сшивают с формированием дупликатуры.

Дата добавления: 2018-04-04 ; просмотров: 960 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Косая паховая грыжа

Паховые грыжи являются наиболее распространенными из всех выпячиваний живота и, в свою очередь, они делятся на прямые и косые.

Косые грыжи наиболее часто диагностируются у мужчин, чем у женщин в силу особенностей строения тела.

Содержание

Косая паховая грыжа

Общая информация ^

Образуется данный тип выпячивания вдоль пахового канала и имеет характерную продолговатую форму, благодаря чему диагностировать грыжу можно уже при визуальном осмотре пациента.

Вначале грыжи практически никак не проявляют себя, лишь изредка беспокоя пациента при высоких нагрузках или натуживании живота. Однако, со временем, заболевание прогрессирует, причиняя все больше и больше неудобств и грозя серьезными осложнениями.

Основные симптомы косой грыжи ^

Главным симптомом, который явственно свидетельствует о наличии у пациента, является выпячивание, проявляющееся при ходьбе и физических нагрузках. Характерными симптомами является ощущение жжения, часто, но не всегда возникает болевой синдром.

Основные симптомы косой грыжи

Внутрь грыжевого мешка, при таких грыжах у мужчин, чаще всего попадает семенной канатик. Основным отличием косой грыжи от прямой является направление выпячивания и его форма. При косых грыжах оно продолговатое, а, при прямых, имеет форму шара, реже, овала.

После начальной стадии грыжи следует, так называемая, канальная при которой грыжевой мешок полностью проступает через паховое отверстие.

Косая паховая грыжа врожденного типа ^

Врожденные грыжи косого типа образуются из-за того, что часть брюшины и соединительных тканей не зарастают к положенному сроку и происходит образование грыжевого мешка, который проходит сквозь паховый канал и опускается в мошонку вместе с яичком.

Косая паховая грыжа врожденного типа

Диагностика врожденных грыж такого типа представляет собой довольно сложную проблему и, потому, очень часто их обнаруживают не сразу после рождения ребенка, а лишь когда он начинает активно двигаться, что провоцирует появление характерного выпячивания.

Приобретенные грыжи ^

К образованию косых крыж в паховой области приводит совокупность двух основных факторов. Это повышенное давление в брюшной полости, вкупе с ослаблением стенок пахового канала.

Риск появление грыжевого выпячивания повышен у тех людей, чья работа связана с высокими физическими нагрузками, спортсменов, при наличии хронических нарушений в работе ЖКТ, при избыточном весе и так далее. Также очень негативное влияние оказывает малоподвижный образ жизни, при котором мышцы и связки начинают атрофироваться.

Лечение ^

Лечение грыж данного типа возможно одним единственным способом – это проведение хирургической операции. Консервативные методики и, тем более, народная медицина, могут лишь немного снять симптоматику, но грыжа будет продолжать развиваться. Перетягивание паховой области и бандажи, в данном случае не только не принесут пользы, но и будут вредны, так спровоцируют еще большее ослабевание мышц.

Лечение косой паховой грыжи

После обнаружения косой паховой грыжи следует обращаться к врачу без промедления. Данное заболевание опасно своими осложнениями. Так, у мужчин, при отсутствии лечения, начинают образовываться спайки между грыжевым образованием и семенным канатиком, что, итоге, служит сбоями в репродуктивной функции.

Современная методика проведения операций позволяет достаточно легко избавиться от косой паховой грыжи и избежать появления рецидивов в будущем.

Как правило, при проведении операции, хирург проводит иссечение грыжи, а внутренние стенки брюшины укрепляет при помощи специального имплантата сетчатого типа.

Операции подобного рода называют герниопластикой, и проводить их можно у пациентов в любом возрасти. Современные технологии позволяют создавать такие имплантаты, которые, частично, рассасываются со временем и остается лишь основной каркас, хорошо укрепляющий брюшную стенку.

Выполняют операции под общим наркозом и, после этого, еще некоторое время больной должен находиться в условиях стационара под медицинским контролем.

В реабилитационный период и после его окончания крайне важно соблюдать все рекомендации врачей для того, чтобы избежать образования рецидивов, которые потребуют проведения повторной операции.

Ущемление грыж ^

Наиболее опасным осложнением косой паховой грыжи является возникновение ущемления, при котором необходима экстренная операция.

Ущемление грыж

При ущемлении грыжи наблюдаются следующие симптомы:

— Сильная и резкая боль в области локализации грыжи;

— Вздутие живота, нарушение функций органов таза, невозможность сходить в туалет;

— при ущемлении грыжа не вправляется при любом положении туловища.

При ущемлении грыжи следует немедленно вызывать карету скорой помощи. Любое промедление грозит началом необратимых процессов в тканях.

Видео ^