Что такое диафрагмальная грыжа симптомы

Диафрагмальная грыжа

Дыхание для человека является жизненно важной функцией. Именно поэтому, очень важно, чтобы система, обеспечивающая человеческий организм кислородом, работала без перебоев. Основной дыхательной мышцей у человека является диафрагма. Если в этой диафрагме появляется отверстие или наблюдается истончение отдельных участков, пациент начинает чувствовать себя не очень хорошо. Через отверстие в грудную полость (иногда в обратную сторону) проникают органы брюшины, и образуется выпячивание. Такое выпячивание в свое время получило название диафрагмальная грыжа.

Особенности развития патологии

Заболевание опасно тем, что при проникновении в грудную полость желудка или кишечника, происходит сдавливанием, в результате чего, сердце и легкие не могут функционировать нормально. Кроме этого, новое положение органов пищеварения отрицательно влияют на их работу. Органы могу переживаться в мышечном кольце диафрагмы, через которое попали грудной отдел.

Патология бывает хронической и острой. Хроническая патология может длительное время оставаться в покое и не доставлять пациенту никаких неудобств. Только через некоторое время могут появиться негативные симптомы (одновременно, являющиеся признаками острой диафрагмальной грыжи). В качестве основных проявлений можно назвать изжогу, отрыжку, сложное дыхание, ощущение жжения в области грудины. Такое проявление заболевания способно доставить пациентам массу неприятных минут и существенно усложнить жизнь.

Заболевание может быть различных видов и встречается она достаточно часто. По статистике, каждый десятый человек молодого и среднего возраста может страдать таким заболеванием.

Лечение диафрагмальной грыжи проводится несколькими способами, но самым действенным остается хирургическое вмешательства.

Классифицирование патологии

Условно, все разновидности диафрагменной грыжи можно распределить в две крупных группы: травматические и нетравматические. Каждая из групп в свою очередь имеет по еще два подвида патологий, которые в свою очередь включают также несколько форм новообразований. Для получения полно картины по классификации грыж диафрагмы следует изучить таблицу.

Причины появления заболевания

Такое заболевание, как грыжа диафрагмы может быть диагностирована у людей разного возраста. Признаки диафрагмальной грыжи и причины развития патологии также могут быть различными. Существует две группы факторов, которые определяют появление грыжи в дальнейшем:

В первую группы входят такие моменты, которые являются благоприятными для развития диафрагмальной грыжи. В качестве основных, можно назвать:

1. Травмы диафрагмы.
2. Слабая соединительная ткань (приобретенные грыжи чаще всего возникают именно по этой причине).
3. Дистрофия мышц и связок.
4. Возрастные изменения.

В группы провоцирующих факторов входят следующие моменты:

1. Спортивные упражнения, при которых характерны поднятия тяжестей.
2. Беременность или продолжительное родоразрешение.
3. Хронические запоры.
4. Нарушение режима приема пищи (ожирение и регулярное переедание).
5. Фоновые заболевания (органов ЖКТ и легких).
6. Прием алкоголь, химические ожоги, рубцевание пищевода.

Симптоматика заболевания

Симптомы диафрагмальной грыжи и последующее лечение во многом зависят от вида патологии. Следует отметить, что признаки острой грыжи могут быть следующими:

• болевые ощущения в области груди, которые усиливаются во время кашля;
• изжога и постоянный жар за нижней частью грудины, усиливается в положении лежа;
• частая отрыжка воздухом или чем-то кислым, которая возникает даже во сне;
• проблемы с проглатыванием, появление в груди ощущения «комка», особенно во время приема пищи;
• вздутие живота;
• постоянный кашель;
• сложное дыхание и учащенное сердцебиение;
• иногда наблюдается урчание и «бульканье» в области грудной клетки.

При ущемившейся диафрагмальной грыже можно наблюдать такие симптомы, как потеря аппетита, тошнота и проблемы с отходом газов.

Диагностирование и лечение патологии

Прежде чем приступать к лечению, необходимо точно поставить диагноз, что сделать можно только после полного обследования. Для получения нужных результатов пациенту важно пройти следующее обследование: сделать рентген грудной клетки и брюшной полости, пройти Фиброгастроскопию, измерить кислотность в желудке и взять образец оболочки пищевода на биопсию. После получения итоговых данных можно будет поставить точный диагноз.

Полное излечение от данного заболевания может наступить только в результате оперативного вмешательства. Если пациент не соглашается на операцию, то практикуют консервативную терапию. Такой способ лечения предусматривает соблюдение диеты, режима питания и прием лекарственных препаратов. В качестве лекарственных препаратов стоит отметить такие средства, как:

Каждый препарат имеет особый порядок применения и определенные способы воздействия.

Лечение заболевания хирургическим путем

Как мы уже отмечали, диафрагмальная грыжа может быть полностью устранена только хирургическим путем. Несмотря на то, что вероятность выздоровления высока, к такому способу специалисты обращаются нечасто. Это связано с тем, что в 2-15% случаев у пациента может наступить рецидив.

Впрочем, существуют ситуации, когда операция является единственным вариантом диафрагмальная грыжа лечение. К примеру, при язвах пищевода хирургическое вмешательство считается необходимым, потому что может привести к сужению органа или к появлению кровотечения. Хирурги, занимающиеся устранением данной патологии, выделяют три вида операций:

• проводится ушивание «грыжевых ворот» (имеющегося отверстия), через которые органы проникают в грудную полость. Во время операции накладываются специальные швы, в дальнейшем укрепленные специальной сеткой из полипропилена;
• желудок фиксируется в передней стенке брюшной полости для его помещения в естественное положение;
• дно желудка подшивается к стенке пищевода.

Диафрагмальная грыжа может развиться в любом возрасте и стать серьезной проблемой для человека. Чтобы исключить осложнения и ухудшение состояние пациента, крайне важно своевременно посетить специалиста и придерживаться всех, данных им советов по лечению. Только такой подход сможет дать положительные результаты и избавить пациента от неприятных ощущений.

Какие основные проявления диафрагмальной грыжи у взрослых

Диафрагмальной называется грыжа, развивающаяся в месте прохождения пищевода или крупных сосудов через самую большую дыхательную мышцу в человеческом теле. Выпячивание вызывает дискомфортные ощущения, а также несет определенную опасность, поэтому его важно быстро выявить и устранить.

Определение диафрагмальной грыжи и ее опасность

Диафрагма – основная дыхательная мышца в человеческом организме. Если в ней истончается какой-либо участок или появляется отверстие, через него в грудную клетку могут проникнуть органы брюшной полости. В результате возникает диафрагмальная грыжа.

Края диафрагмы состоят из мышц, а центральный участок представлен соединительной тканью. В некоторых местах через нее проходят сосуды. Именно в таких точках часто возникают выпячивания внутренних органов в грудную полость.

Перед переходом в желудок пищевод проходит в область живота через отверстие в диафрагме. Он соединен с перегородкой специальной мембраной, которая обеспечивает герметичность грудной и брюшной полостей. Соединительная перепонка довольно эластична, поэтому при повышении давления в брюшной полости она растягивается. Когда сокращения возникают слишком часто, элементы мембраны быстро изнашиваются и практически не выполняют свою роль амортизатора.

Виды диафрагмальной грыжи:

Диафрагма образована центральной сухожильной мембраной и периферической мышечной зоной. Первая является более крепкой и плотной, поэтому она обычно остается целой. Разрыв происходит в мышечной части. Иногда случаются множественные повреждения диафрагмы, однако такие ситуации встречаются редко.

Основная причина травматического повреждения основной дыхательной мышцы – нарушение целостности при проникающих ранениях или тупой травме живота при падении, получении удара, аварии. В последнем случае в брюшной полости резко возрастает давление. При этом случается форсированный выдох, при котором легкие не выполняют роли стабилизатора. Возникающая разница давлений приводит к разрыву мышц.

Диафрагмальная грыжа опасна тем, что попавшая в грудную клетку петля кишечника, пищеводный канал или желудок сдавливает сердце и легкие. При таком положении органов нарушается работа самого ЖКТ, поскольку они пережимаются в определенном месте. Не допустить опасных осложнений помогает профилактика заболевания, заключающаяся в соблюдении режима и принципов здорового питания.

Клиническая картина диафрагмальной грыжи у взрослых

У взрослых диафрагмальная грыжа встречается чаще, чем у детей. Это явление обусловлено комплексным воздействием провоцирующих факторов на организм в течение жизни. К примеру, возникают проблемы с пищеварением. Самые распространенные признаки диафрагмальной грыжи:

• загрудинные боли, появляющиеся при передавливании органов;
• изжога, усиливающаяся после приемов пищи и при наклонах вперед;
• частая отрыжка;
• метеоризм;
• задержка стула;
• чувство жажды;
• икота, провоцируемая частым раздражением блуждающего нерва;
• ухудшение общего самочувствия;
• у 15% пациентов развивается анорексия, вызванная отказом от еды из-за появления неприятных симптомов;
• нарушения дыхания.

Если лечение отсутствует, болезнь осложняется эзофагитом — воспалением слизистой пищевода. Заболевание связано с забросом желудочного сока в пищевод, что провоцирует раздражение его стенок. Также при отсутствии лечения у пациента может появиться кровотечение из грыжевого мешка.

Признаки острой диафрагмальной грыжи

Если развивается острое течение диафрагмальной грыжи, пациент ощущает общее ухудшение состояния. В этом случае возможен некроз органов брюшной полости, ущемленных грыжей. Такое состояние грозит больному смертельным исходом, который встречается в 20-40% случаев, в зависимости от сроков оказания медицинской помощи и происхождения болезни. Симптомы диафрагмальной грыжи у взрослых при остром течении:

• Частая изжога. Когда пищевод или верхняя часть желудка выпячивается в полость грудной клетки, содержимое органа периодически выбрасывается обратно, что вызывает серьезный дискомфорт. После еды и в положении лежа неприятные ощущения усиливаются. Иногда человеку с ДГ сложно надевать обувь и завязывать шнурки.
• Отрыжка. Грыжа пищевода провоцирует частое попадание воздуха в желудок. Кроме газа, в полость рта могут выбрасываться пищевые массы. Состояние опасно риском попадания твердых частиц в дыхательные пути. В результате может развиться бронхит или пневмония.
• Одышка (у 60% пациентов), кашель, дискомфорт в груди. Больной может начать задыхаться, как при астме. Это объясняется сдавливанием легких. Диафрагма при этом может не принимать участия в дыхании. Кроме того, среди сопутствующих проблем выделяют контузию легких и переломы ребер. Иногда появляется боль, напоминающая ощущения, которые возникают при стенокардии. Она усиливается во время кашля. Может возникнуть чувство жжения. При длительности приступов более минуты необходимо срочно вызвать скорую помощь.
• Дыхание с открытым ртом – возникает у 15% больных.
• Головокружение и слабость. На фоне внутренних кровотечений развивается анемия, которая сопровождается слабостью.

Поскольку острая диафрагмальная грыжа требует хирургического вмешательства, при появлении первых симптомов стоит вызвать скорую помощь.

К какому врачу обращаться

При появлении изжоги и болях в груди стоит немедленно посетить терапевта. Он выяснит, действительно ли имеющиеся симптомы указывают на диафрагмальную грыжу. Врач назначает лечение с учетом общего состояния организма. Самостоятельный выбор терапии может ухудшить состояние. По результатам осмотра и данных анамнеза больного могут направить к хирургу и гастроэнтерологу.

Хирург при выявлении грыжи сужает отверстие в диафрагме. Гастроэнтеролог диагностирует заболевание следующими методами:

• Сбор анамнеза и данных о хронических заболеваниях.
• Осмотр пациента, позволяющий выявить как можно больше симптомов грыжи.
• Лабораторные исследования, рентген желудка, эзофагоскопия оболочки пищевода, PH-метрию желудочного сока. Фиброгастродуоденоскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки желудка и пищевода.

Благодаря комплексному подходу при изучении диафрагмальной грыжи врачам получается установить верный диагноз и исключить протекание других болезней с похожими симптомами. Инструментальные и лабораторные методы позволяют выявить осложнения, к примеру, ущемление пищевода.

Что приводит к появлению диафрагмальной грыжи пищевода?

Диафрагма – это такая мышца дыхательной системы, истончение которой приводит к смещению органов брюшной полости через образовавшееся патологическое отверстие в области грудной клетки. Изменение положения кишечника, желудка приводит к нарушению естественного функционирования, в результате чего происходят серьезные сбои пищеварительного тракта.

Характерные особенности заболевания

Диафрагма является мышцей, через внутреннюю часть которой пищевод соединяется с желудком. Благодаря эластичной мембране органы грудного отдела и брюшной полости не соприкасаются, регулируется их внутреннее давление, улучшается раскрытие легких при вдыхании воздуха.

Диафрагмальная грыжа – растяжение пищеводного отверстия вследствие истончения жировой клетчатки в результате снижения тонуса мышц при частых сокращениях.Ослабевание связок может произойти из-за уменьшения левой доли печени. Вследствие нарушения герметичной мембраны происходит выпячивание пищевода из брюшной полости в грудную, что приводит к сбоям работы желудочно-кишечного тракта: замедляется проход еды в кишечник, образуются эрозии, язвы, рубцовые деформации на слизистой оболочке. В редких случаях диафрагмальные грыжи возникают в поясничном, реберном отделах дыхательной мышцы.

Разновидности патологии

В основе классификации диафрагмальных грыж лежат причины истончения соединительной мембраны, положение смещенных органов пищеварительной системы:

• травматические:
• истинные;
• ложные;
• нетравматические:
• врожденные;
• невропатические;
• истинные;
• естественные;
• скользящие;
• параэзофагальные.

Травматическая разновидность патологии развивается вследствие полученных ушибов, ранений, хирургического вмешательства.Истинная форма заболевания от ложной отличается наличием грыжевого мешка, обволакивающего выпяченные органы пищеварительной системы. Данные разновидности патологии бывают острыми, хроническими, ущемленными в зависимости от времени выпячивания кишечника, желудка в плевральную область легких.

Нетравматическая грыжа диафрагмы связана с особенностями функционирования организма. Врожденная форма чаще встречается у младенцев из-за патологического развития плода в период беременности. Невропатический вид связан с низким тонусом диафрагмы вследствие перенесенных стрессов, эмоциональных перенапряжений. Истинные и естественные грыжи отличаются местом разрыва мембраны в диафрагме. Растяжение связок может произойти в тонких местах (соединительные ткани), области расположения крупных аорт, кровеносных сосудов, полых вен.

Скользящая форма патологии характеризуется смещением в область грудной клетки связующего участка между пищеводом и желудком. Параэзофагальный вид – расположение выпяченного желудка выше диафрагмы.

Причины

Факторами непроизвольного выброса содержимого желудка в пищевод в результате образования диафрагмальной грыжи являются:

• тонкая соединительная ткань диафрагмы;
• высокое внутрибрюшное отверстие;
• истончение мышечных связок;
• патологии органов пищеварительного тракта – гастрит, язва, панкреатит, воспаление пищевода, эзофагит, хроническая рефлюксная болезнь;
• асцит;
• онкологические новообразования;
• аномалии внутриутробного развития плода;
• заболевания дыхательной системы – воспаление легких, бронхит;
• запоры хронической формы;
• изменение гормонального баланса;
• беременность;
• длительная родовая деятельность;
• регулярное поднимание тяжелых предметов, грузов;
• полученные травмы;
• неправильное питание;
• стрессовая неустойчивость;
• возрастная категория старше 50 лет;
• большая масса тела;
• частое употребление крепких алкогольных напитков.

Этиологией возникновения нетравматической патологии являются анатомические особенности строения организма, хронические заболевания, а также провоцирующие факторы, связанные с образом жизни. Наиболее частые внутренние причины – истончение соединительной мембраны, снижение тонуса мышцы. На разрыв связок влияет возраст, заболевания желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, повышенная выработка гормонов, раковые опухоли.

Внутренние патологии, имеющие врожденный или приобретенный характер, напрямую влияют на функционирование пищеводного отверстия диафрагмы.Провоцирующие факторы (рацион питания, вредные привычки, особенности сферы деятельности, травмы) способствуют растяжению мембраны, которое приводит к смещению органов брюшной полости.

Симптоматика

Признаки при диафрагмальной грыже зависят от разновидности патологии, характера протекания заболевания. Нетравматические формы на ранних стадиях не имеют явных проявлений. Выраженные симптомы наблюдаются при острой, хронической диафрагмальной грыже.

Признаками истончения соединительной мембраны являются:

• болевые ощущения;
• изжога, отрыжка;
• чувство кома в горле, затрудняющего дыхание;
• срыгивание;
• одышка;
• вздутие живота;
• урчание;
• икота;
• учащенный пульс;
• кашель.

Главным симптомом возникновения грыжи диафрагмы является болевой синдром. Спазмы появляются вследствие защемления нервных окончаний желудка при изменении положения, раздражения слизистой оболочки при рефлюксной болезни. Боль при истончении мембраны между брюшной и грудной полостью тупая, умеренной силы с локализацией в верхней части диафрагмы. Спазмы могут отдавать в область спины, лопаток. Усиление ощущений происходит при изменении положения тела, физических нагрузках, сразу после приема пищи, во время кашля. Болевой синдром ослабевает после появления других симптоматических признаков диафрагменной грыжи: отрыжки, выделения рвотных масс.

Изжога – проявление рефлюксного заболевания, которое является одной из основных причин разрыва соединительной связки. Сильно выраженное чувство жжения за грудиной наблюдается после еды или в ночное время. Отрыжка – выделение газов с кислым или горьким привкусом. Неприятный симптом появляется после употребления продуктов питания и даже во сне. Срыгивание происходит при принятии горизонтального положения после трапезы, в результате чего выделяется не переваренная пища в небольшом количестве.

Дисфагия – косвенный симптоматический признак заболевания. Ком в горле образуется вследствие несоблюдения правил употребления пищи: заглатывание очень горячей или холодной еды, всухомятку, быстрые перекусы. Давящее чувство способствует затрудненному дыханию, в результате чего наблюдается сильная отдышка. Икота вызвана бесконтрольными сокращениями диафрагмы вследствие раздражения нервных окончаний из-за выпячивания органов пищеварительной системы. Нарушение функционирования дыхательной мышцы приводит к патологиям системы, основным признаком которых является кашель.

У детей наблюдается врожденная форма нетравматической диафрагмальной грыжи, выраженными признаками которой являются одышка, частое срыгивание после кормления, бледный цвет лица, выделение рвотных масс, беспокойный сон, плаксивость, раздражительность.

При острой форме заболевания основными симптомами являются:

• сильные спазмы;
• тошнота;
• выделение рвоты;
• непостоянный характер стула;
• слабость, головокружение

Диафрагмальные грыжи

Общие сведения

Диафрагма — это мышечная пластина, которая располагается между брюшной и грудной полостями тела. Функция диафрагмы с одной стороны заключается в разграничении названных полостей, с другой — диафрагма является дыхательной мышцей, играющей активную роль в процессе дыхания.

Диафрагмальные грыжи представляют собой целую группу заболеваний. Различные ее виды существенно отличаются друг от друга по происхождению, клиническим проявлениям, течению и прогнозу.

Диафрагмальные грыжи разделают на травматические и нетравматические. Травматические грыжи связаны с повреждением диафрагмы, которые могут произойти в результате ранения, падения с высоты или сдавления живота при автодорожных и иных травмах. В большинстве случаев травматические грыжи сочетаются с повреждениями нескольких органов. Лечение только оперативное, проводится по неотложным показаниям.

Среди нетравматических грыж выделяют следующие разновидности:

• грыжи естественных отверстий диафрагмы, т.е. отверстий через которые в норме из одной полости в другую проникает пищевод, аорта, а также другие сосуды и нервы;
• ложные врожденные грыжи (пороки развития, при которых происходит незаращение существующих в эмбриональном периоде сообщений между грудной и, брюшной полостями, такие грыжи обнаруживаются как правило в грудном возрасте и требуют оперативного вмешательства);
• истинные грыжи слабых зон диафрагмы (местом возникновения этих грыж являются так называемые «слабые пространства» диафрагмы, т.е. места в которых диафрагма тоньше и менее прочная).

Наиболее распространенными из всех перечисленных заболеваний являются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Они составляют более 90% всех диафрагмальных грыж, а в структуре заболеваний органов пищеварения занимают 3-е место по частоте после язвенной и желчнокаменной болезней.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы (отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную) брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота.

Причины заболевания

Факторы, которые приводят к развитию диафрагмальных грыж можно разделить на предрасполагающие и производящие.

К предрасполагающим факторам относятся: врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, травматические повреждения диафрагмы, дистрофические изменения мышечно-связочного аппарата и др.

Производящими (реализующими) факторами являются все состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления: тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, беременность, запоры, обильный прием пищи и регулярное переедание.

Симптомы

Клинические симптомы диафрагмальных грыж обусловлены перемещением в грудную клетку органов брюшной полости, их перегибом в грыжевых воротах, а также сдавлением легкого и смещением средостения в здоровую сторону. Симптомы зависят от того какие органы были вовлечены в патологический процесс.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы больные жалуются на изжогу, отрыжку, боли в верхней части живота, грудной клетке и подреберье, одышку и сердцебиение после приема пищи, особенно обильной. Натощак, как правило, этих явлений не наблюдается. У некоторых больных после еды возникает рвота, приносящая облегчение. Характерными симптомами являются ощущаемые больными звуки «бульканья и урчания» в грудной клетке.

Диагностика

Заподозрить наличие у пациента диафрагмальной грыжи может врач-терапевт на основании расспроса и осмотра. Для уточнения диагноза проводят рентгеноконтрастное исследование (перед исследованием пациенту предлагают выпить безвредное для организма контрастное вещество бариевую взвесь) и эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).

Осложнения

Скользящие грыжи пищеводного отверстия чаще всего осложняются рефлюкс-эзофагитом и воспалительными заболеваниями пищевода (эзофагит, язва пищевода), связанными с постоянным воздействием на его слизистую оболочку кислого содержимого желудка.

Наиболее опасным осложнением диафрагмальных грыж является ущемление. Причиной его развития может явиться любой фактор, связанный с повышением внутрибрюшного давления (физическая нагрузка, кашель, переедание). При ущемлении внезапно возникают боли в верхней части живота и в левой половине груди, может быть рвота, задержка стула и др. При ущемлении диафрагмальной грыжи оперативное вмешательство носит неотложный характер.

Лечение

Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не подвержены ущемлению и в большинстве случаев не требуют оперативного вмешательства. Назначается механически и химически щадящая диета с дробным питанием небольшими порциями, препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого. Пациентам с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы противопоказаны тяжелая физическая работа, ношение тугих поясов, бандажей, повышающих внутрибрюшное давление.

Остальные виды диафрагмальных грыж, как правило, являются показанием к оперативному лечению.

Диафрагмальная грыжа с непроходимостью без гангрены (K44.0)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Классификация

2. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. 3. Грыжи переднего отдела диафрагмы.

Классификация диафрагмальных грыж по этиологический принципу(Петровский Б.В. с соавт.) 1. Травматические грыжи. 2. Нетравматические грыжи: 2.1 Ложные врожденные грыжи. 2.2 Истинные грыжи слабых зон диафрагмы.

Травматические грыжи вследствие ранений в основном ложные, закрытых травм – истинные и ложные. Ложная грыжа не имеет грыжевого мешка. При нетравматических грыжах единственной ложной является грыжа врожденная – дефект диафрагмы вследствие незаращения между грудной и брюшной полостями.

Классификация Жебровского В. В.и соавт. (2000)

1.Грыжи собственно диафрагмы:

3. Смешанный вариант, сочетающий аксиальную и параэзофагеальную грыжи.

Классификация ущемлений

Этиология и патогенез

Ущемление встречается при всех типах диафрагмальных грыж, кроме скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Ущемление может появиться как следствие имевшихся до этого симптомов диафрагмальной грыжи, так и на фоне полного здоровья. Вслед за ущемлением появляется механическое препятствие проходимости пищеварительного тракта с характерной картиной непроходимости (см. раздел Краткое описание ), а также развивается ишемия ущемленных в грыжевом мешке органов. Чаще всего ущемляются поперечная ободочная или тонкая кишка. Петли приводящего участка кишки при этом бывают сильно раздуты и переполнены токсическим содержимым.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно пожилые

Признак распространенности: Редко

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

При ущемлении диафрагмальной грыжи возникает внезапный приступ очень резкой боли в нижней части соответствующей половины грудной клетки (чаще всего слева) либо в верхних отделах живота. Боль часто иррадиирует Иррадиация – распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа. в надключичную область.

При ущемлении кишечника развивается картина странгуляционной непроходимости (рвота, схваткообразная боль и т.д.).

При ущемлении эзофагокардиальной области возникают мучительные позывы к рвоте, однако сама рвота может оказаться невозможной из-за сдавления кардиального отдела желудка или терминального отдела пищевода. В этом случае отмечается полная дисфагия Дисфагия – общее название расстройств глотания.

Краевое ущемление желудка отличается тем, что в начале приступа возникает рвота желудочным содержимым, после чего в рвотных массах появляется примесь желчи, а затем, зачастую, кровь.

Для ущемленной диафрагмальной грыжи, помимо резкой боли, характерно чувство давления в соответствующей половине грудной клетки, интенсивность которого зависит от объема ущемленного грыжевого содержимого. По мере усиления вздутия ущемленных половых органов и накопления плеврального Серозная оболочка, покрывающая легкие и выстилающая стенки грудной полости. выпота Выпот – скопление жидкости (экссудата или транссудата) в серозной полости. нарастает одышка.

Диагностика

Лабораторная диагностика

2.Общий анализ мочи:– повышение удельного веса, цвета; – снижение темпа диуреза; – возможно умеренное повышение уровня индикана (редко).

3.Биохимия: –нарушения электролитного состава (гипохлоремия, гипокалиемия) и гипопротеинемия могут отчасти маскироваться гемоконцентрацией; – возможна небольшая гиперазотемия (редко); – повышение уровня С-реактивного белка; – повышение уровня молочной кислоты (гиперлактатемия, лактатацидоз) свидетельствует об ишемии стенки кишечника, при этом снижение уровня лактата в динамике (в том числе и после оперативного лечения) не означает отсутствия ишемии стенки кишечника.