Диагностические критерии тазобедренных суставов

УЗИ врожденная дисплазия тазобедренных суставов (лекция на Диагностере)

Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Вертлужную впадину образуют подвздошная, седалищная и лобковая кости. У детей три кости соединяет Y-хрящ. К 16-ти годам Y-хрящ окостенеет, тогда образуется единая безымянная кость.

К костному краю вертлужной впадины прикрепляется волокнисто-хрящевая суставная губа, которая увеличивает охват головки и выполняет роль присоски. Кнаружи от суставной губы крепится суставная капсула; головка и большая часть шейки оказываются в полости сустава.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов встречается с частотой 6-20 случаев на 1000 новорожденных. При дисплазии костный край вертлужной впадины неполноценно развит, головка бедренной кости смещается кнаружи (подвывих) или выходит за пределы впадины (вывих).

От постоянного трения о сверхподвижную головку суставная губа превращается в плотное фиброзное кольцо, суставная капсула растянута и утолщена. Если образуются спайки между суставной губой и дном впадины или суставной капсулой и подвздошной костью, вправление вывиха затруднено.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава: разная длина ног, асимметрия ягодичных складок, ограничение разведения бедер. Когда вертлужная впадина неглубокая, то головка легко вывихивается и вправляется при пробе Барлоу-Ортолани.

Младенец лежит на спине, ноги согнуты в коленях и приведены к средней линии. Деликатно надавите на колено вдоль оси бедра, при вывихивание слышно щелчок. Постепенно разводите ноги, вправление вывиха также сопровождает щелчок.

Нагрузка на кости определяет их форму. Если головка бедра сверхподвижная или вывихнута, то кости и связки тазобедренного сустава развиваются уродливо. Ранняя диагностика врожденной дисплазии тазобедренного сустава определяет эффективность лечения и исход.

УЗИ тазобедренных суставов у младенцев

У новорожденного головка бедренной кости хрящевой плотности, что позволяет оценивать вертлужную впадину методом УЗИ. У детей старше 6 месяцев возможности ультразвука ограничены из-за окостенения краев впадины и частично головки.

Младенец лежит на спине или на боку. Бедро оценивают в нейтральном (15-20°) и согнутом (90°) положениях. Линейный датчик 7-15 МГц располагают в проекции большого вертела параллельно (1) или перпендикулярно (2) поясничному отделу позвоночника.

На первом этапетазобедренный сустав сканируют в продольной плоскости. Проводят основные линии, измеряют костное покрытие головки, расстояние от лобковой кости до головки, ∠α и ∠β, а также определяют тип строения по Графу.

На втором этапеоценивают стабильность тазобедренного сустава сустава при пробе Барлоу-Ортолани. В нестабильном суставе костное покрытие головки уменьшается, а расстояние от лобковой кости до головки и ∠β увеличиваются.

На третьем этапетазобедренный сустав сканируют в поперечной плоскости. В случаях нестабильности, подвывиха или вывиха определяют кпереди или кзади смещается головка при пробе Барлоу-Ортолани.

Продольное сканирование тазобедренных суставов

Датчик располагают в проекции большого вертела параллельно поясничному отделу позвоночника. Найдите самое глубокое место вертлужной впадины. Отрегулируйте наклон датчика, чтобы линия тела подвздошной кости лежала строго горизонтально (2).

Пока головка бедренной кости хрящевой плотности, имеется акустическое окно для исследования вертлужной впадины. При продольном сканировании документируют по два снимка: первый — обзорный, второй — с линиями и углами.

Проведите базовую линию по наружному контуру подвздошной кости и обозначьте головку бедренной кости, аппарат автоматически вычисляет степень костного покрытия головки. Костное покрытие головки в случаях предвывиха 40-50%, подвывиха 6 мм, разница между бедрами >1, 5 мм (3). Толстый хрящ лобковой кости считают вариантом нормы (4).

Линии костной (красная) и хрящевой (зеленая) крыши проходят через костный выступ, а так же начало Y-хряща и центр гиперэхогенного кончика суставной губы, соответственно. Степень развития костной крыши определяет ∠α, а хрящевой крыши ∠β.

Если край подвздошной кости округлый, костный выступ определяют в точке перехода дуги наружного контура вертлужной впадины в дугу наружного контура подвздошной кости. Обратите внимание, все линии проходят по наружному контуру костей.

Типы тазобедренных суставов по Графу

Тип 1: ∠α>60°, костное покрытие головки >50%

1а: ∠β 77°. Костная часть крыши уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая крыша расширена.Заключение:Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 2d), предвывих (близко к децентрации головки). Гипсовая повязка на 3 недели, затем стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.

Комплексные диагностические методы выявления коксартроза у детей

Серьёзной проблемой современной медицины являются болезни суставов, потому как вследствие их прогрессирования развивается тяжёлая сопутствующая патология и нарушение работы опорно-двигательного аппарата в целом.

Коксартрозом называется поражение тазобедренного сустава с развитием деформации поверхностей и компонентов сустава, нарушение пространственной ориентации.

Многие учёные утверждают, что одной из самых частых причин развития коксартроза является неполноценность тазобедренных суставов врождённого происхождения, причём причина эта имеет место в 31-80% случаев.

Трудности ранней диагностики

На самом деле достаточно трудно диагностировать коксартроз в раннем детском возрасте, поскольку анатомическое строение вертлужной впадины и головки бедренной кости имеет определённые особенности.

Настоящее исследование

Исследование проводилось на базе клинической больницы. Анализировались результаты клинико-лучевого обследования больных с симптоматикой диспластического коксартроза. Изучались внимательно клинические данные и данные диагностических методик.

Лучевое обследование проводилось всем детям без исключения на момент их поступления в стационар. В обследование входила ультразвуковая диагностика, рентгенография и компьютерная томография.

Полученные результаты и их обсуждение

Большую часть обследуемых пациентов составляли девочки. Чаще всего был поражён левый тазобедренный сустав. Пациенты распределялись на три группы в соответствии со стадиями заболевания и тяжести патологического процесса. Во время активного роста организма очень важно определить заболевание на этапекоксартроз 1 степениили 2 степени тяжести и назначить правильное лечение, поскольку своевременно принятые меры могут задержать переход патологии в третью степень тяжести и замедлить прогрессирование в общем.

Критерии диагностики коксартроза

Из критериев, которые были оглашены в 1993 году на Американской коллегии ревматологов, стоит выделить:

• суставные боли;
• сужение суставной щели на рентгенограмме;
• остеофиты на головке бедренной кости или в вертлужной впадине, выявленные на рентгене.

Наличие критериев в данном исследовании

1. Остеофиты определялись в 12% случаев при обзорной рентгенографии у пациентов с коксартрозом 3 степени тяжести. В самом начале болезни остеофиты не визуализировались во время проведения данного исследования. На рентгеновской компьютерной томографии остеофиты были выявлены у всех обследуемых. При этом мелкие выросты по краям вертлужной впадины были даже у пациентов с 1 степенью заболевания;
2. Сужение суставной щели.При 1 степени болезни сужения суставной щели практически не наблюдалось. У пациентов с более поздними стадиями заболевания визуализировалось сужение щели. Появление данного клинического симптома начинается с 14 лет. Более чувствительная КТ определяла сужение суставной щели даже на ранних стадиях патологического процесса;
3. Субхондральный остеосклероз. Данная патология была зарегистрирована у всех пациентов в области свода вертлужной впадины, причём более подробная информация, такая как интенсивность и площадь склеротических изменений, величина сектора нагрузки, определялись при помощи РКТ. Если при 1 степени склероз наблюдался только в пределах нескольких квадратных сантиметров, то при 2-3 степени патологический процесс покрывал уже всю крышу впадины;
4. Кисты зоны вертлужной впадины. На РКТ кисты были видны при всех степенях и стадиях коксартроза. Они обычно располагались выше свода.

Кроме этих критериев у подавляющего большинства пациентов наблюдались такиесимптомы коксартроза, как признаки недоразвития поверхностей суставов. Также эти поверхности не имели нормального взаиморасположения. Нередко отмечалось наличие гипоплазированной бедренной головки. Логично, что её линейные размеры были уменьшены.

УЗИ тазобедренных суставов

При проведении УЗИ у пациентов с проявлениями болевого синдрома выявлялся синовит (визуализировалось скопление жидкости, мягкие ткани отекали, а шеечно-капсульное расстояние значительно увеличивалось). Помимо синовита у пациентов определялась структурная неоднородность в эпифизе и сужение ультразвуковых признаков суставной щели.Это происходило в связи с кистовидной деформацией кости.Данные изменения были к месту на всех стадиях болезни.

Изменения на рентгенограммах на первой стадии болезни

Из симптомов выявлено:

• ломаная линия Шелтона;
• неравномерность суставной щели;
• децентрация головки бедра;
• шеечно-диафизарный угол 130-135? ;
• площадь субхондрального склероза ацетабулярной крыши;
• остеофиты по краям впадины.

Изменения на рентгенограмме у больных во второй стадии

У этих пациентов определялись:

• костное покрытие головки бедра крышей впадины было снижено до половины;
• шеечно-диафизарный угол стал более тупым и составил 135? ;
• вертикальный наклон ацетабулярной впаины составил 51? ;
• субхондральный склероз крыши впадины в умеренной степени;
• уменьшенным оказался вертикальный размер головки бедра;
• отмечались клювовидные остеофиты длиной от 3 мм и диаметром от 3 до 5 мм. При этом они окружены склеротическим валиком.

Коксартроз 3 степении прямая рентгенография

• проксимальный эпифиз деформирован в виде гриба;
• вертлужная впадина недоразвита;
• нарушение пространственной ориентации бедренной головки;
• костное покрытие головки значительно уменьшено, что впоследствии приведёт к подвывиху бедра в тазобедренном суставе.

На третьей стадии заболевания недоразвитая вертлужная впадина являлась пусковым механизмом уплощения, утолщения и удлинения дна. Рентгенологически изменялась вся структура сустава. Проявлялось это сужением суставной щели, разрастаниями костно-хрящевой ткани, кистовидная дегенерация головки и впадины. Шеечно-диафизарный угол увеличился до 140 градусов, угол антеторсии шейки также не остался на месте и увеличился.

Стадии коксартроза исследовались по одному алгоритму и в едином диагностическом ключе.При этом применялись современные диагностические методики и аппаратура.

Исследование показало, что на первой стадии заболевания самыми достоверными диагностическими методиками оказались УЗИ и рентгеновская КТ. С помощью РКТ существует возможность определить самые мелкие изменения в кости на самых ранних стадиях развития патологического процесса.

Для изменений суставного хряща используется УЗИ, которое является высокоэффективным и незаменимым на данном этапе развития медицины.