Дисциркуляторная энцефалопатия шейный остеохондроз

Газета «Новости медицины и фармации» Неврология (420) 2012 (тематический номер)

Вернуться к номеру

Дисциркуляторная энцефалопатия и остеохондроз шейного отдела позвоночника

Авторы: А.Я. Теленгатор – Киевский медицинский университет УАНМ, Киевская городская клиническая больница № 11

Версия для печати

В практике врача-невролога часто встречается дисциркуляторная энцефалопатия (Віничук С.М., Дубенко Є.Г., Мачерет Є.Л. та ін., 2001; Кадыков А.С., Манвелов Л.С., Шахпаронова Н.В., 2006; Морис Виктор, Аллан Х. Роппер, 2006; Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В., 2009). Нередко в практической работе наблюдается у больных и остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Нами в условиях неврологического отделения наблюдались 120 больных с декомпенсацией дисциркуляторной энцефалопатии ІІ и ІІІ ст., возникшей на фоне гипертонической болезни ІІ ст., церебрального атеросклероза. Возраст больных — от 60 до 80 лет. Мужчин было 65, женщин — 55. Больных с дисциркуляторной энцефалопатией ІІ ст. было 90 человек (75 % случаев), с ІІІ ст. — 30.

Больные поступали с жалобами на головные боли, головокружения, шаткость при ходьбе, общую слабость, мелькание мушек перед глазами, ощущение мурашек в руках и в ногах, снижение памяти, работоспособности, слабость в руках, в ногах, иногда — на тошноту, рвоту.

При объективном обследовании отмечены слабость конвергенции, недостаточность лицевого нерва по центральному типу, положительные субкортикальные рефлексы, повышение и асимметрия периостальных и сухожильных рефлексов на руках и ногах, патологические стопные рефлексы, нарушение координаторных пальценосовой и коленно-пяточной проб, неустойчивость в позе Ромберга. В ряде случаев отмечено снижение памяти, внимания, темпа мышления.

Все 120 больных были разделены на две группы: І — с признаками остеохондроза шейного отдела позвоночника (60 человек) и ІІ — без признаков остеохондроза шейного отдела позвоночника (60 человек).

При обследовании больных І группы (с остеохондрозом шейного отдела позвоночника) отмечается, что пациенты этой группы чаще, чем больные ІІ группы, предъявляли жалобы на головные боли, головокружения, шаткость при ходьбе, слабость в руках и ногах, появление мурашек в руках и в ногах, в пальцах рук. Головные боли чаще начинались с затылочной области (иногда с области шеи) и распространялись на всю голову, часто носили тупой характер, чаще возникали при изменениях погоды, сопровождались головокружением. В І группе больных на фоне проводимого лечения регресс субъективных ощущений у больных в той или иной степени возникал через 3–5 дней (76 % случаев), у больных ІІ группы — через 1–2 дня (80 % случаев).

При объективном обследовании неврологическая симптоматика обычно была такой же, как и у больных ІІ группы, но носила более стойкий характер (72 % случаев).

Следует указать, что при клинических проявлениях остеохондроза шейного отдела позвоночника (при цервикалгиях, шейных радикулярных синдромах) жалобы больных и объективная неврологическая симптоматика были выражены сильнее и удерживались дольше (68 % случаев), чем у больных, у которых остеохондроз шейного отдела позвоночника определялся только рентгенологически (37 % случаев).

При реоэнцефалографических исследованиях у больных с декомпенсацией дисциркуляторной энцефалопатии нередко в І группе (с остеохондрозом шейного отдела позвоночника) часто наблюдались снижение кровенаполнения в вертебробазилярном сосудистом бассейне (82 % случаев), явления нарушения венозного оттока (89 % случаев). У больных ІІ группы (без остеохондроза шейного отдела позвоночника) эти реоэнцефалографические нарушения отмечены реже (соответственно в 62 и 57 % случаев).

Обращает на себя внимание тот факт, что при проведении магнитно-резонансной томографии головного мозга и шейного отдела позвоночника у больных І группы в ряде случаев отмечены извитость и перегибы a.vertebralis с одной стороны. В этих случаях, как правило, субъективные жалобы больных и неврологическая симптоматика носили особенно стойкий характер. Лечение больных, помимо назначения общепринятой медикаментозной терапии, включало в себя применение фиксации шейного отдела позвоночника (ношение стоячих воротников), консультацию (при необходимости) у сосудистого нейрохирурга.

У больных І группы при магнитно-резонансной томо-графии шейного отдела позвоночника (из 34 больных, которым было произведено указанное исследование) у 20 человек были обнаружены грыжи межпозвоночных дисков.

Обращает на себя внимание тот факт, что эффект от применяемого лечения дисциркуляторной энцефалопатии у больных І группы возрастает при параллельном лечении остеохондроза шейного отдела позвоночника (особенно при наличии цервикалгии, цервикобрахиалгии, при шейных радикулярных синдромах).

Мы полагаем, что при ведении больных с дисциркуляторной энцефалопатией следует учитывать у них наличие остеохондроза шейного отдела позвоночника.

1. Кадыков А.С., Манвелов Л.С., Шахпаронова Н.В. Хронические сосудистые заболевания головного мозга (Дисциркуляторная энцефалопатия). — ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 224 с.

2. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 560 с.

3. Нервові хвороби / С.М. Віничук, Є.Г. Дубенко, Є.Л. Мачерет та ін.; За ред. С.М. Віничука, Є.Г. Дубенка. — К.: Здоров’я, 2001. — 696 с.

4. Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору / Морис Виктор, Алан Х. Роппер. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 680 с.

Дисциркуляторная энцефалопатия

Обследование и лечение

Дисциркуляторная энцефалопатия– неврологическое заболевание с медленным прогрессированием. Оно характеризуется недостатком кровоснабжения сосудов головного мозга. В результате его функции нарушаются в области пораженных очагов. Болезнь встречается как у пожилых, так и у молодых пациентов. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на полное восстановление.

Причины развития заболевания

Ткани мозга в очень высокой степени зависят от поступления в них кислорода. Без постоянного кровоснабжения клетки погибают не позднее чем через шесть минут после прекращения питания. Основными причинами дисциркуляторной энцефалопатии являются:

• Атеросклероз.
• Скачки давления при гипертонической болезни, поликистозе почек, гламерулонефрите, болезни Кушинга.
• Шейный остеохондроз.
• Травмы шеи.
• Пороки развития артерий.
• Вегетососудистая дистония.
• Диабет.
• Аритмия.
• Воспалительные процессы в сосудах.
• Вредные привычки.
• Заболевания эндокринной системы.
• Тромбы в церебральных артериях.
• Частые стрессы.

Симптомы и стадии развития

Симптомы заболевания различаются в зависимости от степени поражения:

• При первой степени ДЭП появляется тревога, ранимость, раздражительность, частая смена настроения. Больной быстро утомляется, периодически жалуется на головную боль. Память ухудшается, наблюдается усталость после физических нагрузок. Может проявляться неустойчивость, неуверенная походка, тошнота.
• Вторая стадия характеризуется более серьезными признаками, появляются явные когнитивные нарушения, двигательные расстройства. Головная боль становится частой, больной ощущает шум в голове, вялость, плохо спит. Могут быть трудности с глотанием, нарушается координация, речь, слух, появляется тремор головы и рук, судороги. Могут возникать вспышки света перед глазами.
• Третья степень сопровождается серьезным нарушением координации и по сути является сосудистой деменцией. Зрение, слух и речь нарушаются, поведение больного неадекватное. Наблюдается шаркающая походка, постоянный тремор головы и рук, недержание кала и мочи, судороги.

Виды заболевания

Виды дисциркуляторной энцефалопатии разделяются в зависимости от причин ее возникновения:

• Гипертоническая.
• Венозная.
• Атеросклеротическая.
• Смешанная.

К какому врачу обратиться?

Дисциркуляторная энцефалопатия относится к неврологическим нарушениям. При появлении тревожных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу неврологу. Специалист проведет обследование, поставит точный диагноз и назначит адекватное лечение. Чем раньше будет оказана помощь – тем более оптимистичный прогноз для пациента.

Диагностика

Своевременная точная постановка диагноза крайне важна для проведения сосудистой терапии и восстановления нормального кровоснабжения мозга. Выявить заболевания на ранней стадии поможет посещение плановых осмотров у невролога. Особенно пациентам старшего возраста это необходимо делать регулярно. Также профилактические осмотры показаны пациентам из группы риска: гипертоникам, диабетикам, больным, страдающим атеросклерозом. Выявить когнитивные нарушения, которые поначалу незаметны для окружающих и самого пациента, позволяют специальные тесты. Невролог может попросить пациента нарисовать циферблат, повторить слова, произнесенные ранее.

Также для постановки диагноза используются:

• МРТ (позволяет выявить очаги немых инфарктов – наиболее достоверный признак ДЭП).
• Консультация офтальмолога.
• ЭЭГ, РЭГ.
• Ультразвуковая диагностика сосудов.
• Дуплексное сканирование.

Лечение

При лечении патологии применяется комплексная этиопатогенетическая терапия. Она направлена на компенсацию заболевания, нормализацию циркуляции крови, защиту нервных клеток от кислородного голодания и ишемии. Применяются препараты для снижения уровня сахара в крови, нормализации давления, холестерина. Корректируется питание, пациенту назначается специальная диета.

Операция может быть назначена в том случае, когда патология вызвана сужением просвета артерии, прогрессирует быстро и сопровождается серьезными осложнениями.

В качестве меры профилактики используется нормализация липидного обмена. Нарушение этого процесса влечет отложения на внутренней поверхности сосудов, которые сужают просвет и мешают нормальной циркуляции крови. Также важна борьба с атеросклерозом, поддержание нормального уровня сахара у пациентов с сахарным диабетом.

Записаться на консультацию к неврологу

Пройти грамотную консультацию невролога предлагает «Клиника №1» в Москве. Многопрофильный медицинский центр расположен в непосредственной близости от станции метро Люблино. Клиника располагает всеми современными техническими возможности для успешной диагностики и лечения множества заболеваний. Записаться на прием можно по телефону или через наш сайт.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00