Эндопротезирование плечевого сустава что это такое и как его лечить

Операции на плечевом суставе и восстановление

Плечевой сустав, как самое подвижное соединение скелета, очень часто подвергается травмам и болезням:

• Переломам акромиона лопатки
• Повреждениям мягких тканей (сухожилий, мышц, связок)
• Артрозу и артриту
• Невралгии плечевого сплетения

Чаще всего плечо лечат консервативными методами либо же проводится артроскопическая малоинвазивная операция на плечевом суставе.

Но иногда единственным способом устранения боли и возвратом мобильности может стать эндопротезирование плечевого сустава — замена его рабочих поверхностей.

Эндопротезирование и артроскопия плечевого сустава, реабилитация

Анатомия плеча

Плечо имеет очень сложное строение. Из ниже расположенных рисунков видно, что обеспечивает его стабильность и подвижность:

• Головка плечевой кости
• Гленоидальная (суставная) впадина лопатки:
  • Она меньше по площади, чем головка, и для лучшего контакта с суставом окружена мягкой эластичной губой
• Ключичная кость:
  • она контактирует с акромионом лопатки
• Вращательная манжета из четырех мышц, обеспечивающих фиксацию и вращательные движения плеча:
  • Надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой
• Большая круглая мышца
• Сухожилия:
  • Верхнее служит для крепления двуглавой мышцы
  • Нижнее — трехглавой
• Шесть связок:

• Три суставно-плечевых (верхняя, средняя и нижняя)
• Три лопаточных и ключичных:
  • Акромиально-ключичная
  • Клювовидно-ключичная
  • Клювовидно-акромиальная

Когда нужно эндопротезирование

Показаниями к нему могут быть такие необратимые патологии:

• Остеонекроз головки плеча
• Перелом оскольчатого типа проксимального отдела, особенно в пожилом возрасте
• Оскольчатый перелом гленоидальной впадины
• Врожденные патологии развития суставо
• Посттравматический артроз
• Ревматоидный артрит в прогрессирующей стадии
• Артропатия на почве ДДЗ

Во всех этих случаях чем раньше будет сделана операция, тем лучше будут ее результаты.

Типы операции и протезов

Сегодня в ортопедии применяют следующие операции на суставах:

• Поверхностное эндопротезирование (рисерфейсинг):
  • Происходит удаление только хрящевого слоя сустава (в большинстве случаев — головки) и замена его искусственной накладкой сферической формы
• Однополюсное (частичное) эндопротезирование плечевого сустава:
  • Меняется либо только головка кости, либо впадина лопатки
• Тотальное эндопротезирование:
  • Полная замена плечевого сустава, при этом возможны варианты:
    • поверхностные протезы
    • протезы на ножках
• Ревизионное (повторное) эндопротезирование:
  • Замена изношенного или расшатавшегося эндопротеза новым

Анатомический протез плечевого сустава на ножке может быть двух типов:

• Полный аналог естественному
• Реверсивный (обратный) протез

Анатомический протез

Аналоговая конструкция возможна при сохранности функций манжеты плеча, в частности надостной мышцы, вжимающей головку в гленоидальную впадину: из-за того, что головка плеча вращается как шар в лунке меньшей по площади, чем сам шар, возникает угроза вывиха или подвывиха плеча при ослабленной надостной мышце

Головка протеза повторяет анатомическую форму головки плечевой кости и крепится на ножке.

Замена плечевого сустава происходит поэтапно под эндотрахеальным наркозом:

• Вначале производится опиливание головки и гленоидальной впадины
• После этого в лопатку вставляется новый искусственный компонент, по форме соответствующий суставной впадине
• Ножка протеза крепится либо на цементном клее, либо вколачивается в мозговой канал (при бесцементном способе крепления)
• Сустав вправляют на место
• Сразу после операции начинается ранняя реабилитация с целью восстановления функций плечевой манжеты

Видео: Как проходит операция

Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава

Реверсивное протезирование применяется при нарушенной стабильности и угрозе подвывиха: эта опасность возникает при поздней стадии дистрофических процессов, приводящих к атрофии мышц вращательной манжеты. При этом плечо может уйти вверх под акромион лопатки

При ревизионном протезировании части протеза меняются местами:

• Головка крепится на гленоидальной лопаточной поверхности
• На ножке протеза закрепляется компонент вогнутой формы

Реверсивная замена сустава позволяет:

• Повысить стабильность
• Увеличить амплитуду движений за счет снижения центра ротации и перераспределения векторов тяги:
  • Из-за того, что отведение руки после реверсивного эндопротезирования осуществляется дельтовидной мышцей, головка плечевой кости перестает ударяться об акромион лопатки

На рисунке ниже строение реверсивного протеза.

В его состав входят:

1. Вкладыш полиэтиленовый
2. Ножка протеза
3. Гленосфера (головка протеза)
4. Основание гленосферы
5. Винты для крепления основания к лопатке

Артроскопия плечевого сустава

Эту операцию часто проводят, когда повреждены связки плеча.

Артроскопическая операция на коленном и плечевом суставе по своей сути похожи:

• В коже делают несколько небольших разрезов
• Через разрезы вводят артроскоп с видеокамерой и медицинские инструменты
• Оторванную связку прикрепляют к кости
• Если произошел разрыв связки, сшить ее уже нельзя:
  • Взамен поврежденной связки в кости закрепляют трансплантат из собственных или донорских сухожилий

Реабилитация после эндопротезирования

• После операции плечевой сустав необходимо зафиксировать при помощи слинг-повязки или косынки
• Проводится обезболивающая терапия, а для профилактики бактериальных инфекций может быть назначен цефазолин
• Начиная со второго дня приступают к упражнениям для разработки мышц и связок

Упражнения необходимо выполнять до появления симптомов боли с небольшим преодолением этого рубежа, то есть следует немного потерпеть боль.

Пассивная механотерапия начинается через три-четыре дня после операции:

С этой целью часто применяют тренажер Artromot.

Реабилитация делится на ранний и поздний период.

Ранняя реабилитация

В раннем периоде выполняют упражнения на растяжку, восстанавливающие амплитуду движений:

• Маятниковые движения расслабленными руками в положении согнувшись
• Упражнения с гимнастической палкой
• Упражнения с перекладиной
• Хождение руками по стене
• Упражнение при помощи здоровой руки:
  • Подтягивание больной руки вверх закрепленной сверху лентой
  • Растяжка с отведением больной руки, взятой за локоть назад за противоположное плечо

Поздняя реабилитация

Активная реабилитация начинается спустя шесть недель после замены сустава, когда заживут кости, сухожилия и связки.

Комплекс ЛФК содержит упражнения с усилием:

• Вытягивание закрепленного в стене жгута
• Отжимание стоя от стены
• Отжимания лежа от полы (варианты с согнутыми и выпрямленными ногами)
• Отжимания сидя от сидения стула
• Занятия на тренажерах
• Упражнения лежа для дельтовидной мышцы

Видео: Лечение плечевого сустава упражнениями

Эндопротезирование плечевого сустава

Наш центр специализируется на эндопротезировании суставов. Цифры:

• 15 летопыта работы
• 4076вылеченных пациента
• 4484установленных протезов суставов
• 3669операций проведено бесплатно в рамках ВМП
• 99 %смогли вернуться к полноценной жизни

Что такое эндопротезирование плечевого сустава

Эндопротезирование плечевого сустава представляет собой операцию, при которой воссоздаются изменённые после травм или заболеваний суставные поверхности лопатки и плечевой кости с помощью искусственных имплантов.Эндопротезирование плечевого сустава позволяет в большинстве случаев восстановить утраченную функцию плечевого сустава, при этом снизить интенсивность болевого синдрома в плечевом суставе, либо полностью его купировать.

Показания для эндопротезирования плечевого сустава

Основным показанием к эндопротезированию плечевого сустава является значительное разрушение сустава в случае заболевания или травмы. Наиболее часто эндопротезирование выполняется больным сартрозом плечевого суставаразличной этиологии.

Одной из частых причин, приводящих к артрозу плечевого сустава является ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит представляет собой системное заболевание соединительной ткани, характеризующееся разрушением костных структур сустава, патологическим увеличением синовиальной оболочки, разрушением суставных поверхностей сустава и др.

Так же эндопротезирование плечевого сустава выполняется у больных получивших тяжелые повреждения проксимального отдела плечевой кости (перелом плеча) и суставного отростка лопатки, когда прогноз в отношении восстановления суставных структур неблагоприятный или в некоторых случаях сомнительный.

Показания к эндопротезированию плечевого сустава:

• Перелом суставной впадины лопатки;
• Неправильно сросшийся перелом головки плечевой кости;
• Многофрагментарный перелом головки плечевой кости;
• Деформирующий артроз плечевого сустава;
• Врождённая дисплазия плечевого сустава.

Операция эндопротезирование плечевого сустава

Данная операция должна выполняться подготовленной бригадой хирургов-травматологов, при условии наличия всех необходимых инструментов и аппаратуры. Эндопротезирование суставов выполняется в операционных с повышенным уровнем стерильности. В стандартных условиях процедура по имплантации искусственного сустава занимает от одного до двух часов.Операция проводится под общим наркозом.

В зависимости от того какая часть сустава заменяется, эндопротезы плечевого сустава бывают тотальные и однополюсные. Однополюсные протезы — это импланты, с помощью которых замещается только один элемент сустава, как правило, это головка плечевой кости. Тотальное эндопротезирование плечевого сустава подразумевает замену всех элементов сустава, т.е.головки плечевой кости, и суставной впадины лопатки.

Следует отметить, что искусственно созданный сустав может осуществлять все характерные движения плечевого сустава.Подобрать протез для эндопротезирования плечевого сустава может лишь опытный врач-ортопединдивидуально для каждого из пациентов.

Основные осложнения, встречающиеся при эндопротезировании:

• Развиетие гнойного процесса в зоне операции;
• Кровопотеря во время операции, или же после неё;
• Тромбоз — обтурация тромбом сосуда;
• Вывих протеза.

Реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава

Реабилитация в нашем центре после эндопротезирования плечевого сустава начинается через день после операции. Начиная со второго дня, разрешается проводить некоторые статические упражнения для мышц.

На протяжениипервых семи днейпосле эндопротезирования плечевого сустава разрешается выполнение пассивных движений плечом в плечевом суставе, то есть при помощи здоровой руки.

Со второй недели— упражнения с поддержкой здоровой рукой дополняются небольшими активными движениями. Стретьей неделипациент может выполнять активные движения плечом с небольшой нагрузкой.

Как правило, швы снимаются через 10 -12 дней после операции. После того, как пациент выписан из стационара, он продолжает занятия лечебной физкультурой для разработки движений в протезированном суставе под контролем врача реабилитолога, который определит сроки и возможности полной нагрузки на сустав.

Это может быть интересно

Вопросы пользователей об эндопротезировании плечевого сустава

Ответ врача:В нашем центре по такой патологии квот нет.

Ответ врача:Наличие хронической инфекции у пациента является противопоказанием к эндопротезированию

Ответ врача:К сожалению у нас такие же правила.

Ответ врача:высокий риск развития гнойно-септических осложнений.

Ответ врача:Заочно ответить на ваши вопросы очень сложно.

Эндопротезирование плечевого сустава

Хотя на сегодняшний день замена плечевого сустава производится немного реже в количественном выражении, чем эндопротезирование коленного или тазобедренного суставов, данное оперативное вмешательство является столь же успешным в лечении болевого синдрома и устранении деформации.

Эндопротезирование плечевого сустава было впервые выполнено в США в 1950-х годах при лечении тяжелого перелома плечевой кости. С тех пор, на протяжении многих лет, эндопротезирование плечевого сустава используется для лечения переломов в данном сегменте и дегенеративно-дистрофических заболеваний плечевого сустава(тяжелые формы артрита и артрозов).

На сегодняшний день в США ежегодно выполняется около 53000 операций пациентам по замене плечевого сустава. Эти данные сопоставимы с данными о том, что более чем 900000 операций ежегодно выполняется по замене коленного и тазобедренного суставов.

Если консервативные методы лечения, такие как лекарственные препараты, ФТЛ и ЛФК не являются эффективными в лечении болевого синдрома, встает вопрос о хирургическом лечении – эндопротезировании плечевого сустава. Эндопротезирование плечевого сустава является безопасным, эффективным и отработанным оперативным вмешательством, которое позволяет улучшить двигательную функцию плечевого сустава, а также снять болевой синдром и помочь пациенту вернуться к повседневной деятельности.

Если вы нацелены изучить возможные варианты предстоящего лечения или уже приняли решение о проведении операции эндопротезирования плечевого сустава, эта статья поможет вам понять больше об этом оперативном вмешательстве.

Плечевой сустав состоит из трех костей: плечевой кости, лопатки и ключицы. Плечевой сустава по своей природе является шаровымсуставом: головка плечевой кости размещается в небольшом углублении лопатки (гленоид).

Поверхности обоих костей в месте соприкосновения покрыты суставным хрящем, который защищает костную ткань и позволяет им легко двигаться. Синовиальная оболочка обволакивающая все остальные поверхности внутри плечевого сустава продуцирует небольшое количество синовиальной жидкости, которая смазывает хрящ и устраняет почти любое трение в плечевом суставе.

Мышцы и сухожилия, которые окружают плечевой сустав обеспечивают необходимую стабильность и поддержку.

Все эти структуры позволяют плечевому суставу совершать через более широкий диапазон движений, нежели чем любой другой сустав в организме.

При эндопротезирование плечевого сустава, поврежденные части сустава удаляются и заменяются искусственными компонентами эндопротеза. Существует несколько вариантов эндопротезирование плечевого сустава: однополюсное и тотальное. При однополюсном эндопротезировании производится замена только головки плечевой кости, а при тотальном эндопротезирование плечевого сустава дополнительно производится замена суставной части лопатки (гленоида).

Некоторые патологические состояния могут привести к выраженномуболевому синдрому в области плечевого сустава и стойкойинвалидности, что в последующем приводит пациентов к эндопротезированию плечевого сустава.

Остеоартроз (дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов) и аваскулярный некроз головки плечевой кости

Это заболевание, характеризующееся возрастным«износом»суставного хряща. Как правило, встречается у людей в возрасте 50 лет и старше, но может возникать и в более молодом возрасте. Хрящевая ткань с течением времени под влиянием различных неблагоприятных факторов размягчается и постепенно изнашивается.

Асептический некроз головки плечевой кости это заболевание возникающее при нарушении притока крови к головке плечевой кости. Поскольку костные клетки умирают без кровоснабжения, остеонекроз в конечном итоге может привести к разрушению плечевого сустава и привести к развитию вторичного артроза плечевого сустава.

Со временем, объем движений в плечевом суставе снижается, а движения становятся все более болезненными, развивается так называемая контрактура. Применение кортикостероидов, переломы плечевой кости, серповидно-клеточная анемия, а также злоупотребление алкоголем являются факторами риска для развития асептического некроза

Это заболевание, при котором синовиальная оболочка, окружающая плечевой сустав воспаляется и патологически деформируется. Данное хроническое заболевание приводит к повреждению хрящевой ткани и в конечном итоге может привести к полной потере последней, с выраженным болевым синдромом и ограничением движений. Ревматоидный артрит является наиболее распространенной формой системных заболеваний суставов.

Данный вид заболевания развивается вследствие перенесенной травмы плечевого сустава, таких как переломы костей, образующих плечевой сустав и повреждения капсульно-связочного аппарата (повреждение вращательной манжеты плеча). Данные повреждения в последующем приводят к дегенерации суставного хряща с болевым синдромом и ограничением функции плечевого сустава.

Осложненные переломы проксимального отдела плечевой кости

Тяжелые переломы в области проксимального отдела плечевой кости являются одной из распространенных причин для выполнения эндопротезирования плечевого сустава.

При многооскольчатом переломе проксимального отдела плечевой кости осложненных остеопорозом, когда головка плечевой кости разрушена, и полноценное проведение операции остеосинтеза весьма сомнительно, ортопеды травматологи вынуждены рекомендовать проведение операции эндопротезирования плечевого сустава.

Из за относительно небольшого количества выполняемых в России операций по эндопротезированию плечевого сустава, а соответственно недостаточно большого накопленного опыта могут возникать проблемы связанные с правильным соблюдением и выполнением всех этапов оперативного вмешательства, возможно возникновение дислокацией с последующим повышенным износом компонентов эндопротеза.

Также встречаются случаи инфицирования послеоперационной раны, связанные в том числе с неаккуратной хирургической техникой. В таких случаях, как показывает мировая ортопедическая практика, прибегают к выполнению ревизионного эндопротезирования плечевого сустава.

Выполнение операции по эндопротезированию плечевого сустава является высокотехнологичным процессом, и должно быть проведеноортопедом с соответствующей компетенцией в данном вопросе.

Существуют различные варианты эндопротезов плечевого сустава. Оперирующий врач ортопед должен вместе с Вами обсудить и более подробно рассказать какой вид эндопротеза более правильно будет использовать в каждом конкретном случае.

Тотальное эндопротезирование плечевого сустава

Тотальное эндопротезирование плечевого сустава включает в себя замену дегенеративно измененных суставных поверхностей. Производится имплантация ножки эндопротеза в плечевую кость и полиэтиленового компонента гленоида. Данные компоненты эндопротеза выпускаются разных размеров. Окончательно соответствующий размер эндопротеза подбирается и устанавливается интраоперационно.

Установка компонентов эндопротеза производится на костный цемент или «pressfit». В большинстве случаев гленоидный компонент имплантируется на костном цементе.

У больных с выраженным остеоартрозом и интактных сухожилиях мышц вращателей, как правило, производится тотальное эндопротезирование плечевого сустава.

Однополюсное эндопротезирование плечевого сустава

В зависимости от состояния плечевого сустава, ортопед может заменить плечевой компонент эндопротеза с головкой плечевой кости. Это оперативное вмешательство называется однополюсным эндопротезированием плечевого сустава. Ортопеды рекомендуют эту операцию, когда при переломе проксимального отдела плечевой кости и значительном повреждении головки.

Научные исследования показывают, что у пациентов с артрозом плечевого сустава более лучшие результаты оперативного лечения получаются после тотального эндопротезирования плеча, в сравнении с однополюсным.

Поверхностное эндопротезирование плечевого сустава

Поверхностное эндопротезирование плечевого сустава включает в себя замену только суставной поверхности головки плечевой кости без использования традиционной ножки эндопротеза. Данный вид эндопротезирования плечевого сустава имеет ограниченные показания и применяется у относительно молодых пациентов с небольшими (артрозными) изменениями в плечевом суставе.

Интраоперационно по решению оперирующего врача данный вид операционного вмешательства можно без особых сложностей перевести в тотальное эндопротезирование плечевого сустава.

Омартроз. Эндопротезирование плечевого сустава

Омартроз – деформирующий артроз плечевого сустава – заболевание, в связи с которым и выполняется в значительном проценте случаев операция эндопротезирования плечевого сустава. Современное эндопротезирование плечевого сустава – это высокотехнологичная хирургическая операция, направленная на замещение разрушенных суставных поверхностей сустава искусственными компонентами.

Увеличивающаяся продолжительность активного периода жизни, интенсивное вовлечение людей в занятия спортом, рост травматизма, распространение системных заболеваний соединительной ткани приводят к прогрессивному увеличению потребности и в эндопротезировании плечевого сустава. В Москве эта операция выполняется хирургами-ортопедами Ильинской больницы.

Для пациентов в операции эндопротезирования плечевого сустава (впрочем, так же, как и тазобедренного, так же, как и коленного сустава) главное, пожалуй, то, что показания к операции определяет не только хирург, но и сам пациент. Главная проблема пациента с деформирующим артрозом плечевого сустава – утрата прежнего качества жизни. Вот это и является, в абсолютном большинстве случаев, показанием к эндопротезированию. Только операция позволяет в данном случае вернуть уже, казалось бы, навсегда утраченное качество жизни.

• Причины деформирующего артроза плечевого сустава.

Омартроз первичный(идиопатический деформирующий остеоартроз плечевого сустава). Под первичным омартрозом понимается артроз плечевого сустава, развившийся как самостоятельное заболевание и не имеющий каких-либо явных причин. Большое значение здесь, по-видимому, имеют генетическая предрасположенность и наследственный фактор.

Омартроз вторичный.Ко вторичным относят деформирующие артрозы, развившиеся, в первую очередь, как следствие травмы. Более того, при тяжёлой травме головки плечевой кости у пациентов старшей возрастной группы часто лучше сразу же установить эндопротез, нежели дожидаться развития асептического некроза головки или её частей и деформирующего артроза плечевого сустава.

Разрывы вращательной манжеты плеча– распространённая причина, по поводу которой устанавливается искусственный плечевой сустав. Речь идёт не о «свежих» случаях травм у молодых пациентов, а о разрывах на фоне дегенеративных изменений мышечно-сухожильного аппарата у пациентов старшей возрастной группы.

Ревматические заболевания.Необходимость в установке эндопротеза возникает из-за болезненных процессов в плечевом суставе, развившихся как следствие ревматоидного артрита, системной красной волчанки, подагры и других болезней.

• Анатомическое эндопротезирование плечевого сустава.

При артрозе плечевого сустава, то есть износе суставных поверхностей и разрушении суставного хряща, но сохранных мышцах и связочном аппарате, применяется так называемое анатомическое эндопротезирование плечевого сустава. Из относительно небольшого разреза по передней поверхности сустава с поверхности головки плечевой кости по её анатомической шейке удаляются костные наросты и остатки суставного хряща. Затем дефект замещается металлическим или керамическим протезом. В кости суставной компонент может крепиться на костном цементе или без него, на стандартной или укороченной ножке. Всё зависит от показаний и конкретной ортопедической ситуации. Суставная впадина лопатки так же в большинстве случаев замещается имплантатом.

• Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава.

При артрозе плечевого сустава с выраженными изменениями и повреждениями мышц и сухожилий, отвечающих за движения (такое часто бывает результатом разрыва вращательной манжеты плеча), проводится реверсивное эндопротезирование плечевого сустава. При данной операции головка плечевой кости и суставная впадина как бы меняются местами. Округлая, выпуклая головка переносится на лопатку, а вогнутая суставная впадина — на плечевую кость. Такая методика позволяет добиться хорошего связочного баланса, предотвратить вывихи и обеспечивает хорошую функцию сустава после операции.

• Обезболивание во время и после операции.

Признанным общемировым стандартом обезболивания при выполнении операции эндопротезирования плечевого сустава является эндотрахеальный наркоз. В Ильинской больнице используются самые безопасные и «деликатные» препараты, обеспечивающие медикаментозный сон, близкий к физиологическому. В ряде случаев возможны и другие виды обезболивания (например, блокада плечевого сплетения). Анестезиологи Ильинской больницы владеют всем спектром необходимых пособий и оснащены самым высокотехнологичным оборудованием для проведения любого вида обезболивания. В послеоперационном периоде должный менеджмент осуществляет «госпитальная служба боли» – уникальное подразделение нашей больницы, которому по силам справиться с болевым синдромом любой степени выраженности. В послеоперационном периоде так же проводится профилактика инфекционных и тромбоэмболических осложнений.

Послеоперационная реабилитация – это тот вопрос, который всегда беспокоит наших пациентов. Если процесс не запущенный, и омартроз развивался относительно непродолжительное время, то реабилитационные усилия приводят к выраженному положительному результату. Наши реабилитологи помогут пациенту вернуть прежний объём движений. И сделают это без боли.

Эндопротезирование плечевого сустава

История ведущего Центра Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко началась более 300 лет назад. На сегодняшний день он является крупнейшим многопрофильным медицинским заведением России. Стены госпиталя хранят героические традиции предшествующих поколений военных медиков, на которых растёт профессионализм и научный потенциал наших сотрудников.

Главное преимущество Центра Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко – высокий профессионализм сотрудников и их большой опыт в оказании помощи больным и раненым, подкрепленный технологическими мощностями центра. Помощь пациентам оказывают заслуженные деятели здравоохранения и врачи высшей категории. В штате также трудятся шесть кандидатов медицинских наук и два доктора медицинских наук. Все врачи являются международными членами травматологических и ортопедических обществ, как РФ, так и мира.

Сегодня ключевая отличительная черта Центра Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко – это возможность оказания помощи не только представителям Министерства Обороны, но и рядовым гражданам РФ, имеющим полис Обязательного Медицинского Страхования.

Одним из направлений работы Центра является лечение заболеваний плечевого сустава. Это самый подвижный сустав в теле человека. Он имеет шаровидную форму и состоит из двух костных структур: суставной поверхности лопатки и головки плечевой кости. На него приходится большая нагрузка, что обуславливает его подверженность травмам.

Одним из эффективных, а иногда и единственных методов восстановления подвижности руки является эндопротезирование. Оно представляет собой операцию, при которой хирургическим путем удаляются разрушенные части поверхности плечевой кости или лопатки и впоследствии замещаются на искусственные импланты-эндопротезы.

Эндопротезирование плечевого сустава может быть:

1. Однополюсным, при котором необходимо заменять лишь одну суставную часть из двух, входящих в плечевой сустав. Обычно замене подлежит головка плечевой кости.
2. Тотальным, в ходе которого полностью заменяется весь сустав на эндопротез.
3. Ревизионным, включающим в себя замену не сустава, а уже утратившего функциональность ранее установленного эндопротеза.

Необходимость эндопротезирования плеча наиболее часто возникает при:

• остеоартрите;
• ревматоидном артрите;
• сложных многофрагментных переломах;
• посттравматических деформациях и дефектах костной ткани;
• врожденных патологиях плечевых суставов (дисплазия);
• некротических и инфекционных поражениях костной ткани;
• массивных повреждениях вращающейся манжеты плеча. Являются показанием для реверсивного эндопротезирования.

Таким образом, в настоящее время имеется множество вариантов и возможностей для оказания квалифицированной специализированной помощи пациентам с самыми различными повреждениями и заболеваниями плечевого сустава, в том числе эндопротезирование.

Гарантией успеха удачного проведения операции плечевого сустава в ЦТиО ГВКГ им. Н.Н. Бурденко является соблюдение ряда условий, таких как:

• материально-техническое обеспечение стационара;
• современные операционные;
• специализированное оборудование;
• импланты и инструментарий;
• профессиональная подготовка специалистов.

Ассортимент и разнообразие современных эндопротезов плеча производства MedGrand позволяет найти выход в любом конкретном случае.

Противопоказания для эндопротезирования плечевого сустава:

• остеопороз в тяжелой форме;
• бактериальные инфекции;
• неврологический паралич;
• некроз костей;
• психические расстройства;
• хронические заболевания в стадии декомпенсации.

Подготовка к эндопротезированию

На первом визите травматолог-ортопед изучает историю развития заболевания и осматривает больного. После чего составляет необходимый диагностический план, включающий в себя рентгенологические, ультразвуковое и другие исследования. На повторном визите, изучив все данные инструментальных обследований, врач принимает решение о характере вмешательства, виде импланта и сроках выполнения операции с учетом возраста, особенностей заболевания или травмы.

Обследование перед плановой операцией заключается в исследовании анализов в рамках госпитального минимума (при наличии сопутствующих заболеваний спектр анализов может быть расширен), рентгенологическом обследовании грудной клетки, КТ пораженного сустава, консультации смежных специалистов. Кроме того, на подготовительном этапе целесообразно провести обследование на предмет выявления инфекционных очагов. Наличие в организме инфекции, независимо от места локации (почки, легкие, зубы, десны и т.д.), может спровоцировать осложнения после операции и отторжение имплантатов.

Если пациент постоянно принимает какие-либо лекарственные препараты, хирург и анестезиолог при необходимости могут внести коррективы в схему приема накануне операционного вмешательства.

День операции:

Утром после мероприятий личной гигиены пациенту делается премедикация седатирующими препаратами, чтобы уравновесить эмоциональный фон и свести к минимуму тревогу и страх перед операцией.

После операции пациента переводят в палату под наблюдение медперсонала. В послеоперационном периоде выполняется фиксация руки ортезом на срок от 4 до 6 недель. Затем начинается восстановительное лечение с учетом конкретного пациента.

Чтобы реабилитация после установки искусственных суставов прошла максимально успешно, пациенту необходимо начинать выполнять первые статические упражнения уже через 1-2 дня после операции. Реабилитационная ЛФК начинается с несложных упражнений здоровой рукой. Постепенно упражнения усложняются, а спустя месяц пациент будет в состоянии выполнять активные упражнения с нагрузкой на прооперированную руку.

При гладком течении послеоперационного периода через 2-3 дня пациента выписывают из госпиталя на амбулаторное лечение. Перед выпиской оперирующий травматолог даст рекомендации по режиму, лечению, необходимости приема тех или иных медикаментов, определит частоту рентгенологического обследования и визитов к врачу. Для ускорения процессов восстановления и с целью адаптации после хирургического вмешательства пациент проходит реабилитационный курс, включающий в себя: медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру.

Высокое качество оборудования и профессионализм врачей травматологического отделения Центра Травматологии и Ортопедии Госпиталя им. акад. Н.Н. Бурденко обеспечивают быстрый и легкий процесс восстановления после операции.

Более подробно об эндопротезировании плечевого сустава можно узнать у специалистов госпиталя. Мы готовы и будем рады Вам помочь.

Сотрудничество врачей Центра Травматологии и Ортопедии «Новой Медицины» и «ТелеМед» открывает для пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата новые возможности качественной реабилитации с использованием профессионального высокотехнологичного реабилитационного оборудования.

Новая медицина – это современный подход с использованием инновационных технологий в области медицины. Компания предлагает уникальные услуги по реабилитации на дому, в том числе с использованием телемедицины, аренду высокотехнологического, «умного» реабилитационного оборудования и оказание профессионального ухода за тяжелобольными, маломобильными и пожилыми людьми. Компания объединила лучших специалистов и производителей медицинского оборудования.

ТелеМЕД – это сервис для удаленных консультаций с самыми разными врачами. Он позволяет в любой момент, 24 часа в сутки, когда возникает вопрос о здоровье (вашем или ваших близких) сразу же обратиться к врачу и получить совет и четкий алгоритм действий. По телефону или через интернет, как вам удобней. Это не заменит похода к врачу, но сделает быстрее и легче ваш путь к выздоровлению.

Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава Анатомическое эндопротезирование плечевого сустава Гемиэндопротезирование Эндопротезы плечевого сустава

Типы эндопротезов плечевого сустава и реабилитация после протезирования

Эндопротезирование сустава плеча – операция по замене пораженных элементов сустава искусственным протезом. Этот вид хирургического вмешательства применяется при тяжелых поражениях плечевого сустава, имеющих дегенеративных характер (артрозы, остеоартрозы). В таких ситуациях патологический процесс настолько запущен, что не поддается лечению консервативными методами и над пациентом нависает угроза инвалидности.

Эндопротез плечевого сустава: разновидности конструкций и их соединение с суставным сочленением

Эндопротезирование используют тогда, когда невозможно исправить патологию менее масштабными хирургическими методами. Эта процедура позволяет восстановить функцию конечности и ее подвижность, вернуть пациента к профессиональной деятельности. Однако она сопряжена с необходимостью в продолжительных реабилитационных мероприятиях как в клинике, так и, впоследствии, в домашних условиях. В связи с этим пациентов интересует, как выбрать хороший протез, как проводится операция, каковы особенности и длительность реабилитации.

Показания к проведению операции

Показаниями к протезированию плеча являются ситуации, когда реабилитация функций сустава другими способами не приведет к желаемому результату, например:

• Некротические изменения головки плеча после травмы;
• Болезнь Хасса. Также сопровождается отмиранием костной ткани головки;
• Тяжелые степени артроза и остеоартроза, в том числе посттравматических;
• Запущенные формы ревматоидного артрита;
• Врожденные дисплазии сочленения;
• Тяжелые переломы (многооскольчатые, раскол головки), в случае если отсутствует возможность восстановить функцию руки иным способом.

Однополюсное протезирование плечевого сустава

Какое обследование проводится перед операцией?

Перед проведением операции пациенту проводится комплексное обследование пораженного сустава и организма:

• Общие анализы мочи и крови, биохимия крови и тест на наличие вирусных гепатитов, СПИДа, сифилитической инфекции;
• Рентгенография больной конечности;
• Магнитно-резонансная томография;
• Электрокардиограмма.

Сама операция продолжается около трех часов, а реабилитация продолжается несколько месяцев.

Типы протезов для замены сустава плеча

Виды эндопротезирования

Выделяется несколько видов протезирования, которые различаются техникой установки и структурой протеза, определяемой тем, в замещении каких фрагментов существует необходимость:

1. Тотальное протезирование – полная замена сустава, которая может заключаться как в замене только суставных поверхностей, так и в использовании протезов на длинных «ножках», заменяющих часть кости;
2. Ревизионное протезирование – касается повторных операций, когда человеку уже ранее был поставлен протез и существует необходимость заменить одну из его частей;
3. Однополюсное протезирование – меняется один из эпифизов: головка плеча либо часть лопатки. Применяется имплант на длинной «ножке»;
4. Поверхностное – замене подвергается только хрящевая часть, а кость не затрагивается.

Тотальное протезирование конечности

Проведение операции

Техника вживления протеза почти не отличается при установке различных типов имплантов. Последовательность действий в общем виде выглядит так:

1. Человека вводят в общий наркоз эндотрахеальным способом. Иногда применяется масочный способ;
2. Делается крупный разрез в месте локализации пораженного сустава;
3. В канал одной из костей, образующих сустав, внедряют ножку протеза;
4. Проводят замену части, отвечающей за лопаточную сторону сустава;
5. Сопоставляют части сустава;
6. Зашивают разрез.

Реабилитационный период

Прооперированную конечность сразу же фиксируют при помощи перевязки. По истечении суток пациент может одеваться. На следующий день начинаются реабилитационные процедуры. В случае выраженного болевого синдрома он получает лекарства с анальгезирующим действием. Также ему обязательно назначают антибиотики с целью предотвращения развития инфекции, на случай, если она проникла во время оперирования.

Массаж

Массаж плеча можно проводить, начиная с того дня, когда была снята повязка. В первые недели его проводят аккуратными поглаживающими движениями. Когда рука заживет, силу нажима можно увеличить. Проведение этой процедуры снимает мускульные спазмы, препятствует застою кровообращения, облегчает боль.

Гимнастика

Через несколько дней после эндопротезирования больному предлагают пошевелить прооперированным суставом до появления болевых ощущений. На следующий день после возникновения боли заставляют еще немного продолжить движение, с каждым днем понемногу наращивая амплитуду. Со временем после консультации с врачом (обычно это происходит через две-три недели) больной начинает выполнять гимнастические упражнения. К типовым упражнениям для перенесших эту процедуру относятся:

• Отведение гимнастической палки: ее берут руками, расставленными чуть шире плеч, а затем отводят в сторону и вверх (сначала влево, а затем вправо);
• Повороты корпуса из стороны в сторону с гимнастической палкой в руках;
• Маятникообразные движения рук параллельно друг другу;
• Имитация руками ходьбы по стене.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначают для улучшения кровоснабжения тканей конечности и ускорения сращивания, профилактики воспаления и возникновения спаек. Курс может составлять до 15 процедур. После эндопротезирования назначаются:

• Воздействие импульсными токами;
• Ультрафиолетовое облучение;
• Аппликации с парафином;
• Магнитотерапия.

Возможные осложнения

К категориям осложнений, которые может принести данный тип хирургического вмешательства, относятся:

• Сердечный приступ;
• Аллергия на анестетик — как и предыдущий пункт, относится к общим осложнениям, характерным для всех операций;
• Инфекция, для ликвидации последствий которой больному несколько дней дают антибиотики. Также их прием рекомендован перед такими потенциально инфицирующими мероприятиями, как посещение стоматолога;
• Перелом кости вблизи протеза как следствие травмы;
• Выпадение протеза. Занятия ЛФК для укрепления мышц и строгое соблюдение рекомендаций по реабилитации значительно снижают его вероятность;
• Изнашивание эндопротеза, требующее повторного проведения операции с заменой протеза на новый.

Большинство осложнений могут быть предотвращены внимательным отношением пациента к прооперированной конечности, осторожностью в движениях и соблюдением режима реабилитационных мероприятий.

Таким образом, протезирование рекомендовано в случае невозможности вернуть трудоспособность руки иными методами. Чем раньше будет сделана операция, тем ниже вероятность возникновения осложнений.