Импиджмент синдром плечевого сустава стадии

Субакромиальный импинджмент-синдром

Импинджмент-синдром – комплекс взаимосвязанных и взаимозависимых нарушений функции мышечного и сухожильно-мышечного аппарата плечевого сустава.

Импинджмент-синдром– комплекс взаимосвязанных и взаимозависимых нарушений функции мышечного и сухожильно-мышечного аппарата плечевого сустава. Ведущей причиной подобных нарушений является заболевание и повреждение ротаторов плеча. Термин «impingement-syndrome» принадлежит американскому хирургу C.S. Neer и относится к 1972 году.

Наружный импинджмент-синдром– патологические изменения в мягкотканных структурах, окружающих плечевой сустав. Некоторые ортопеды выделяют«внутренний импинджмент-синдром»– задневерхний вариант синдрома, связанный с разрывом суставной губы, он чаще развивается у спортсменов.

Воспаление бурсы и её гипертрофия приводят к уменьшению субакромиального пространства и болевым ощущениям при движениях руками выше головы. Гипертрофия клювовидно-акромиальной связки также является причиной уменьшения субакромиального пространства и последующегоимпинджмента.

Импинджмент-синдромявляется общей причиной боли вплечевом суставе, которая приводит к ограничению повседневной и спортивной активности. Боль, возникающая в результате импиджмента, локализуется в области передненаружного отдела акромиального отростка.

Классификация

Neer классифицировал этот синдром на три последовательные стадии:

• 1 (начальная) обратимая стадия – отёк и кровоизлияния (чаще до 25 лет);
• 2 стадия – явления фиброза и тендинита (от 25 до 40 лет);
• 3 стадия – образование костной шпоры и разрыв сухожилий ротаторов (старше 40).

Жалобы пациента

Пациенты часто отмечают постепенное нарастание патологических проявлений в областиплечевого сустава, которые появляются при активной работе выше головы или продевании руки в пальто. Нередко возникает слабость и ограничение движений в плечевом суставе на фоне болевого синдрома. Ряд пациентов жалуется на внезапную боль при травматическом воздействии или освоении нового вида спорта. Пациенты часто отмечают наличие ночных болей и испытывают неудобства, если пытаются спать на больном плече. Амплитуда движений иногда уменьшается вплоть до образования «замороженного» плеча.

Клинический осмотр

Для того, чтобы клинический осмотр был всесторонним, на пациенте должна быть сорочка, которая позволит осмотреть область шеи, плечи и оценить состояние мускулатуры. Осмотр начинают с шейного отдела позвоночника и пояса верхних конечностей. Ограничение движений в шейном отделе позвоночника, боль, возникающая при проведении провоцирующих тестов и иррадиирущая в плечевую область, могут являться признаками патологических изменений тканей шеи и не должны ошибочно расцениваться как проявленияимпинджмент-синдрома. Контуры плечевого сустава и состояние мышц следует сравнивать с противоположной стороной, отмечая признаки атрофии и изменение контуров плечевого пояса. Данные признаки, определяемые в покое, могут указывать на неврологическую природу нарушения движений в плечевом суставе, что приводит к развитию вторичногоимпинджмент-синдрома. На фоне болевого синдрома отмечается ограничение активного переднего сгибания и отведения плеча.

Дифференциальная диагностика

Для дифференциальной диагностики поражения шейного отдела позвоночника с болями в области плеча применяем простой клинический тест. Если движения головой не ведут к усилению боли в плече, то связь между этими заболеваниями можно исключить. Необходимо исключить также связь болей в плече с наличием опухоли в верхней доле лёгкого или с заболеваниями желчного пузыря.

Диагностические тесты

Тест Neerсчитается положительным, если боль у переднего и наружного края акромиального отростка возникает, когда экзаменующий стабилизирует лопатку и осуществляет пассивное переднее сгибание плеча при его внутренней ротации.Тест Hawkins-Kennedyсчитается положительным, если боль появляется при переднем сгибании плеча до 90° и его лёгкой внутренней ротации.

Тест «Болезненная дуга»считается положительным, когда при отведении плеча боль появляется между 60° и 120°.

Тест подостной мышцысчитается положительным, если из-за слабости и боли пациент не может оказать сопротивления или имеется симптом отставания при наружной ротации. При выполнении теста рука находится вдоль тела и согнута в локтевом суставе. Пациента просят оказать сопротивление силе, направленной на внутреннюю ротацию.

Тест Yergason– усиление болей в области межбугорковой борозды при сопротивлении супинации предплечья.

Положительный тест «тревоги»проводится путём пассивного отведения и наружной ротации руки. При возникновении и усилении боли больной стремится прекратить исследование. Характерен длявнутреннегоимпинджмент-синдрома.

Тест Gerber-Krushell– пациент заводит обе руки за спину в положение внутренней ротации, а затем поднимает их вдоль спины. Информативно при разрыве сухожилия подлопаточной мышцы.

При положительных тестах Hawkins-Kennedy, болезненной дуги и подостной мышцы вероятностьимпинджмент-синдромапревышает 95%. Если эти тесты отрицательны – вероятность менее 24%.

Диагностическую достоверность можно повысить с помощью лидокаинового теста. Снижение выраженности симптомов при выполнении провоцирующих тестов после инъекции лидокаина является подтверждениемимпинджмент-синдрома.

Ведущий метод – МРТ, рентгенография суставов, УЗИ.

Лечение импинджмент-синдрома

В комплекс лечения включаются: грамотная лечебная гимнастика (в основном это упражнения, направленные на растяжения мышц), обязательные ночные шины с отведением плеча, физиотерапевтическое лечение, блокады со стероидами.

Оперативное лечение, артроскопия (три основных варианта): только обработка, заключающаяся в санации сухожилия и места прикрепления; обработка в сочетании с акромиопластикой и восстановление целостности сухожилия в сочетании с акромиопластикой. Восстановление сопутствующих повреждений.

По Azar в понятие акромиопластика входит:

• резекция акромиально-клювовидной связки;
• удаление передней губы акромиона;
• удаление передней части акромиона до переднего края ключицы;
• резекция 1-1, 5 см акромиального конца ключицы при наличии выраженных артрозных изменений в ключично-акромиальном суставе.

Послеоперационнаяреабилитациязанимает до 3-х месяцев и зависит от наличия сопутствующей патологии в суставе и объема оперативного вмешательства.

Импиджмент синдром плечевого сустава

Импиджмент синдром– сложное состояние главный симптом которого, выраженный болевой синдром при совершении активных движений.

В первую очередь – это комплексное нарушение функции мышечного и связочного аппарата плечевого сустава, при котором по ряду причин происходит ущемление мышц вращательной манжеты и сухожилия длинной головки бицепса плеча.

Жалобы, при наличии импиджмент синдрома:

• Боли в плечевом суставе при движениях конечности выше горизонтального уровня;
• Слабость мышц плеча, преимущественно средней и задней порций дельтовидной;
• Ночные боли при попытке уснуть на больном плече;
• Дискомфорт в плечевом суставе без видимой причины
• Снижение объема движений вплоть до формирования синдрома замороженного плеча

Механизм развития:

Импиджмент синдром развивается при циклическом соударении головки плечевой кости с акромионом и клювовидно – акромиальной связкой.

I. Первичный, возникает из-за непосредственного механического раздражения сухожилия надостной мышцы плеча по причине:

• Деформации акромиального или клювовидного отростков лопатки, большого бугорка плечевой кости, как врожденной так и посттравматической;
• Наличия костных разрастаний – остеофитов нижнего участка акромиально-ключичного сустава;

II. Вторичный, возникает по причине сужения подакромиального пространства в следствии:

• Повреждения сухожилия двуглавой мышцы плеча;
• Частичного или полного разрыва связок акромиально-ключичного сустава;
• Острого или хронического воспаления поддельтовидной, подакромиальной суставных сумок (бурсит).
• Посттравматической дислокации большого бугорка плечевой кости
• Гипертонуса дельтовидных и бицепса при слабости приводящих мышц плеча мышц

Стадии импиджмент синдрома:

I. Проявляется умеренным болевым синдромом возникающем непосредственно после физической нагрузки или периода продолжительной активности.

При этом в тканях вращательной манжеты обнаруживаются отечность и мелкие кровоизлияния.

II. Наличие хронического воспалительного процесса (тендениты и тендовагиниты сухожилий надостной мышцы и длинной головки бицепса плеча) с последующими явлениями фиброза.

III. Частичный или полный разрыв сухожилий надостной мышцы и длинной головки бицепса плеча. Присутствует фасциальное укорочение и слабость мышц вращательной манжеты.

Диагностические и функциональные тесты:

Появление боли при отведении плеча в диапазоне 60 – 120

Тест Yerguson

Усиление болей в области межбугорковой борозды при сопротивлении супинации предплечья.

Тест Neer

Появление боли у передне-наружного края акромиального отростка при пассивном переднем сгибании и пронации плеча (при стабилизированной лопатке).

Считается положительным, если боль появляется при переднем сгибании плеча до 90° и лёгкой внутренней ротации.

Тест подостной мышцы

При конечности расположенной вдоль тела, согнутой в локтевом суставе до 90 градусов пациент не может оказать сопротивление пронации плеча.

При положительных тестахHawkins-Kennedy,болезненной дугииподостной мышцывероятность импинджмент-синдрома превышает 95%. Если эти тесты отрицательны – вероятность менее 24%.

Лечение и методы – реабилитация подбираются строго индивидуально на основании клинического обследования, результатов МРТ или УЗИ.

• Исключение из тренировочной программы упражнений вызывающих болевые ощущения, дискомфорт
• Исключение из тренировочной программы потенциально травмоопасных движений, например: тяга к подбородку узким хватом, силовое взятие в стойку, жимы из-за головы (при недостаточной растяжке мышц плеча)
• Использование методик миофасциального релиза для грудных, ротаторов плеча и сгибателей предплечья

0 Comments

There are not comments on this post yet. Be the first one!

Импиджмент-синдром, или плечелопаточный периартрит

Импиджмент-синдром, или плечелопаточный периартрит

Ощущаете боль в плече? Обычно в такой ситуации мы грешим на растяжение мышц или травму в результате неудачного движения. Такое действительно случается, но куда реже, чем можно подумать. Травматологи-ортопеды отмечают, что настоящей причиной болевых ощущений, как правило, становятся системные сбои в работе сустава. Один из вариантов –плечелопаточный периартрит, так же известный под красивым названием«импиджмент-синдром».

Механизм образования импиджмент-синдрома

Плечевой сустав соединяет 3 кости – плечевая, ключица и лопатка. При этом на верхнем крае лопатки есть небольшой костный отросток – акромион – который козырьком нависает над суставом. Между ним и головкой плечевой кости имеется зазор (его называют субакромиальным пространством). Там проходят сухожилия мышц, отвечающих за подвижность в плече – так называемая ротаторная манжета.

В норме все элементы сустава четко подогнаны друг под друга, но с возрастом эта гармония может нарушаться. Одно из возможных последствий этого – импиджмент-синдром, при котором наблюдается сужение субакромиального пространства. В результате во время движений рукой сухожилия зажимаются между головкой плечевой кости и акромионом, вызывая приступ боли.

Столкнуться с подобным явлением может, теоретически, любой человек, но у некоторых шансы выше. Во-первых, встречается врожденная предрасположенность – отличное от нормы положение или формы акромиона. Во-вторых, плечелопаточный периартрит может развиться в результате травмы сустава. Самая большая группа риска – те, чья деятельность связана с регулярными нагрузками на плечо в положении поднятой руки. Плечелопаточный периартрит это профессиональное заболевание не только маляров или штукатуров, но и теннисистов, волейболистов и т.д.

Регулярное сдавливание ротаторной манжеты на протяжении многих лет приводит к травмированию сухожилий. Развивается воспаление, которое стимулирует появление на поверхности акромиона костных разрастаний (остеофитов), отложений кальция в проходящих сухожилиях. Это, в свою очередь, еще больше сужает субакромиальное пространство.

Диагностика импиджмент-синдрома

Первый тревожный симптом – появление ноющей боли в области сустава, даже в состоянии покоя. Со временем симптомы усиливаются: в момент движения руки в плече могут отмечаться хруст, пощелкивания, а если поднять руку выше головы, пациент испытывает приступ боли.

На более поздних стадиях заболевания боль сопровождает уже любое движение в плечевом суставе. Из-за этого рука становится менее подвижной, а окружающие сустав мышцы теряют тонус, слабеют.

Для диагностики импиджмент-синдрома травматолог-ортопед в первую очередь применяет так называемые нагрузочные тесты. Потребуются и инструментальные исследования. На рентгенограмме или КТ видно сужение субакромиального пространства, образовавшиеся в ротаторной манжете кальцификаты и остеофиты в области лопатки и ключицы.

Лечение плечелопаточного периартрита

На начальных стадиях импиджмент-синдром можно и нужно лечитьконсервативными методами.

Прежде всего, необходимо уменьшить физические нагрузки на больной сустав. Для обезболивания, уменьшения отека и воспаления проводятся инъекции лекарственных препаратов в зону суставной сумки (топическая блокада). Так же для борьбы с воспалением врач может прописать прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

В лечении импиджмент-синдрома очень хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические методы, в частности – ударно-волновая терапия (УВТ). В сочетании с лекарственной терапией эта методика способна существенно сократить время реабилитации пациента с импиджмент-синдромом.

Акустические волны способны беспрепятственно проникать сквозь мягкие ткани организма, воздействуя непосредственно на очаг патологии. В руках профессионала эта методика обеспечивает:

• обезболивающий эффект;
• улучшение микроциркуляции в тканях и ускорение обмена веществ;
• разрыхление микрокристаллов солей кальция и выведение их из организма;
• восстановление подвижности связок и суставов;
• усиление регенерации тканей;
• восстановление кровоснабжения.

В ГУТА КЛИНИК процедура УВТ проводится на аппаратах PiezoWave производства немецкой компании RichardWolf и Swiss DoloClast от компании EMS. Снижение болевого синдрома и увеличение подвижности руки наблюдается уже с первых сеансов – даже на запущенной стадии заболевания.

Но если консервативные методы оказываются малоэффективными (не удается существенно снизить уровень боли, обеспечить подвижность в суставе, имеются признаки повреждения ротаторной манжеты) приходится выбиратьоперативное лечение. Ведущий метод – артроскопический, когда операция проводится без разрезов, через проколы в коже. В ходе операции хирург выполняет резекцию остеофитов, корректирует форму акромиона, восстанавливает целостность сухожилий.