Книга по узи тазобедренных суставов у детей

Блог ортопеда Василистова Д.Б.

Откровенно и обо всем

УЗИ тазобедренных суставов у детей. Методика Графа

В 1980 Р.Граф разработал скрининговую методику УЗИ тазобедренных суставов. Методика достаточно проста и информативна. Достоверность исследования тазобедренных суставов по Графу, по данным разных авторов, около 70%. Хорошим дополнением к методу является проведение во время УЗИ функциональных проб, уточняющих статичную картину.

На фото ниже отмечены основные 2 угла (α и β), которые используются для определения типа развития тазобедренного сустава по классификации Графа.

Угол альфа измеряется для оценки развития костного купола вертлужной впадины. По углу бета судят о развитии хрящевой зоны вертлужной впадины. Чем меньше угол α и чем больше угол β, тем больше степень недоразвития сустава.

Классификация подразумевает4 типа тазобедренных суставов

1а и 1б. Нормальный тазобедренный сустав.1а (представляет собой заостренный костный выступ) и 1б (костный выступ сглажен). Значения углов: альфа больше 60 градусов, бета меньше 55. Это норма углов для новорожденных детей, если у грудничка такие значения в 1 месяц — он здоров.

Тип 2а и 2б (после 3 месяцев). Незрелый тазобедренный сустав.Значения углов: альфа от 50 до 59 градусов, бета – больше 55. Костный выступ округлый, головка центрирована, хрящевая часть крыши широкая, костная часть крыши покатая. При обследовании у недоношенных детей и новорожденных до 3 месяцев такой тип считают физиологически незрелым, требует наблюдения. Пошел четвертый месяц — может потребоваться лечение.

Тип 2с Предвывих.Расценивается как предвывих (головка центрирована, но хрящ покрывает её недостаточно, костная часть крыши закруглена). Углы: альфа от 43 до 49 градусов, бета – от 70 до 77. Это показатели за пределами нормы углов, требуется лечение.

Тип 3. Подвывих.Значения углов: альфа больше 43, бета больше 77. Головка сустава расположена эксцентрично, хрящевая часть крыши не определяется. После 3-х месячного возраста могут начаться дегенеративные процессы, что спровоцирует коксартроз. Необходимо лечение.

Тип 4 Вывих бедра.Угол альфа равен 43, бета больше 77, то есть далеко за пределами нормы углов. Головка находится вне полости сустава, отмечается симптом «пустой ацетабулярной впадины». Лечение таких детей нужно начать незамедлительно.

Инфографика. Классификация тазобедренных суставов. УЗИ по методу Графа.

Материалы использовавшиеся при публикации:

Hefti. Pediatric orthopedics in practice.
http://prokoksartroz.ru/diagnostika/uzi-tazobedrennyh-sustavov-novorozhdennyh#ixzz4Y5m9tYya
http://uziotvet.ru/soedinitelnaya-tkan/uzi-tazobedrennyx-sustavovtbs-novorozhdennyx/

NB.От качества проведенного УЗИ исследования и от заключения, которое вам выдаст специалист УЗИ, зависит какое решение примет ортопед, какое будет назначено лечение и каков будет результат. Обязательно проверяйте, какое заключение выдал Вам специалист УЗИ. Если в описании нет величины углов альфа и бета, не описан характер костной и хрящевой частей впадины, центрации головки, в заключении не указан тип сустава по Графу, нет результатов функциональных проб, то такое исследование практически не имеет никакой ценности.

Книга по узи тазобедренных суставов у детей

Ультразвуковая диагностика дисплазии тазобедренных суставов.

Улезко Е. А., Бучель Ю. Ю., Фень Е. П.

Раннее выявление детей с врожденной дисплазией и врожденным вывихом бедра является важной задачей современной ортопедии. Ведь начало лечения данной патологии до 3-х месяцев у 97% детей приводит к отличным и хорошим результатам]. Однако, общепринятая рентгенологическая методика диагностики все же не позволяет в полном объеме оценить состояние сустава у ребенка первых трех месяцев жизни.

В последнее время в детской ортопедии у детей первого года жизни начинает широко применяться ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, которое позволяет без применения рентгенологических методов решить вопрос о наличии дисплазии, подвывиха или вывиха. Даный метод исключает вредное лучевое воздействие, в том числе гонадную дозу, получаемую при рентгенологическом исследовании тазобедренных суставов. Ультразвуковое исследование позволяет оценить хрящевые структуры, которыми в основном и представлен тазобедренный сустав у детей первых месяцев жизни, а также мышечные и соединительно-тканные компоненты. Метод неинвазивен, возможно его многократное использование и применение функциональных проб.

Головка бедренной кости у детей первых месяцев жизни состоит из хрящевой ткани. Ядро окостенения головки бедра чаще появляется на 3-5 месяце. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить ядро окостенения на несколько недель раньше, чем рентгенологическое. Хрящевая часть головки бедра слабо отражает ультразвуковые волны, обеспечивая окно для исследования вертлужной впадины.

Вертлужная впадина состоит из неоссифицированного хряща, который визуализируется в виде зоны пониженной эхогенности, ограниченной краями подвздошной и седалищной костей.

Labrum состоит из гиалинового хряща пониженной эхоплотности и небольшого количества фибринознохрящевой ткани более высокой эхогенности.

По мере роста ребенка костные края вертлужной впадины и проксимальная часть бедра препятствуют проникновению ультразвука и визуализируются как структуры высокой эхогенности. Иногда в полости сустава обнаруживается воздух в виде непостоянных пятен высокой эхогенности, исчезающих при движении конечности, что расценивается как нормальное явление.

Методика ультразвукового исследования тазобедренных суставов, ультразвуковая классификация их врожденной патологии впервые разработаны австрийским врачом Graf в 1984 году и в настоящее время является общепризнанной.

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов проводится линейным датчиком 5, 0 или 7, 5 МГц. Ребенок укладывается на бок, нога согнута под углом 20-30 о в тазобедренном суставе, что позволяет получить лучший косой срез. Исследование рекомендуется проводить в специальной укладке, которую нетрудно самостоятельно изготовить из поролона или одеяла (Рис. 1). Поскольку у новорожденных поясничный лордоз отсутствует, оптимальный скан может быть получен при положении плоскости сканирования (датчика) параллельно поясничному отделу позвоночника. Изображение сустава необходимо получить как можно ближе к средней линии сустава. Датчик устанавливается в проекции большого вертела. Вначале исследования может быть полезным перемещение датчика вдоль проксимального отдела бедра, которое визуализируется на поперечном скане в виде серпа высокой эхогенности. Перемещение датчика кзади позволяет получить изображение срединного среза головки бедра, имеющей форму шаровидного образования пониженной эхогенности. Необходимо сделать по крайней мере две качественные сканограммы каждого сустава для дальнейшего сравнения.

Показаниями к проведению ультразвукового исследования являются: симптомы щелчка и соскальзывания в первую неделю жизни; ограничение отведения бедра; асимметрия ягодичных складок; укорочение ноги; нарушение ротации бедра; рождение в ягодичном предлежании; повышение мышечного тонуса в нижних конечностях; наличие патологии тазобедренных суставов у близких родственников.

В норме (Рис. 2) головка сустава центрирована в ацетабулярной впадине. Костная часть крыши визуализируется практически горизонтально, хрящевая часть (лимбус) определяется в виде гиперэхогенной полоски, накрывающей головку сустава. Основная линия проводится по краю подвздошной кости, параллельно ей, через центр ацетабулярной впадины. Линия костной крыши проходит через костный выступ и у-образный хрящ и образует угол альфа. Линия хрящевой крыши проводится через костный выступ по основанию лимбуса и образует угол бетта (Рис. 3).

В практической работе удобно пользоваться сонометром (Рис. 4) – специальной шкалой, помогающей классифицировать суставы по типам (Таблица).

Ультразвуковые типы тазобедренных суставов.

Тип 1а (Рис. 2) характеризуется наличием заостренного костного выступа, при типе 1б-костный выступ сглажен (Рис. 5).

Тип 2 определяется как несформированный (незрелый) тазобедренный сустав (Рис. 6). Головка сустава центрирована, костный выступ округлый, костная часть крыши поката, хрящевая часть крыши широкая. У недоношенных детей и детей до 3-х месяцев такой сустав можно считать физиологически незрелым, диспластичным – тип 2а, что требует динамического наблюдения. После 3-х месяцев жизни подобная ультразвуковая картина расценивается как тип 2б и такие дети нуждаются в соответствующих лечебных мероприятиях. Тип 2с, так называемый предподвывих, когда головка сустава центрирована, но хрящевая часть недостаточно покрывает ее, костная часть крыши закруглена.

Тип 3 (Рис. 7) – подвывих, характеризуется эксцентрично расположенной головкой сустава, хрящевая часть крыши не определяется. У детей старше 3-х месяцев длительное давление головки на хрящевые структуры впадины вызывает дегенаративные процессы в тканях и при ультразвуковом исследовании отмечается усиление эхогенности в области ее хрящевой части.

Читать еще: Артрозом тазобедренного сустава coxarthrose

При вывихе – тип 4 – головка сустава располагается вне полости сустава, децентрация ее происходит чаще латерально. Отмечается симптом пустой ацетабулярной впадины (Рис. 8).

Таблица.Ультразвуковые типы тазобедренных суставов.

УЗД тазобедренного сустава у детей

автор

сообщение

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, сколько времени по нормативу отводится на УЗД тазобедренного суставов у детей до года? В какой мед. документации есть указание об этом? Не могу найти..

Добрый вечер! Согласно приказа МЗ №132 на т/б сустав идёт 3 ед.

Добрый вечер. Спасибо за ответ. Снова посмотрел этот приказ. Там написано так: Ультразвуковое исследование органов новорожденного: Головного мозга 30 мин. Внутренних органов 30 мин. Вот и не пойму, относить т/б сустав к внутренним органам что-ли.

Добрый вечер. Мы, когда сдаем отчет за месяц, указываем УЕ на каждое исследование за все дни. Одно исследование ТБ суставов числится как 2 УЕ. Правда, источник не знаю, откуда этот норматив взят.

Кроме УЗИ мягких тканей Вы в 132-м приказе ничего не найдете. Но мы считали каждый сустав за одну область исследования, итого 4 ед. плюс 10% за детское исследование.

что-то ооочень много у вас))))), 1, 5ед

Здравствуйте! Я считаю по рекомендациям ассоциации УЗД.

Спасибо всем за участие и помощь. Учитывая ваши еденицы, придется вывести среднее значение:))

Код КСГ 532460 Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов у детей 1 года жизни, норматив 5 УЕТ, 1 УЕТ равна 10 минутам. Это классификатор, используемый ТОФОМС.

На УЗИ т/б суставов отводится 20 минут (2 УЕТ), это было определено в инструкции(письме) для расчета стоимости для экономистов, да и реально затрачиваешь минут 10 на само исследование и минут 5-7 для оформления протокола. Это копия этого документа у меня на работе, номер не помню, в ЦРБ поступило году в 2002. А 5 единиц, это уж слишком, что вы будете делать 50. минут))) 50-60 минут отводится на УЗИ сердца, и то, если норма, – смотришь минут 20

Счастливчики! у нас единицы давно никого не интересуют. Но для ликбеза, кто знает, как расчитать нагрузку и те самые единицы по мед.осмотру – есть разница?

Единицы по медосмотру и диспансеризации никто не рассчитывает и не учитывает, если ты включен приказом в этот процесс, то садишься за аппарат и смотришь за 2-3 часа от 40 до 80 человек (во всяком случае так было в детской больнице, где я работала и смотрела сердце!) ставишь датчик, оцениваешь: четыре камеры есть, сотношение размеров явно не нарушено, выводишь дугу аорты и легочную артерию -я вно в глаз ничего не бьет, далее митральный и трикуспидальный клапан, опять же- без явных изменений, пишешь шпаргалку с примерными замерами и усё)) а далее дома или в процессе основной работы выкраиваешь время и пишешь коротенький протокол, что без явной патологии, если что-то не понравилось пишешь дообследование на УЗИ в плановом порядке. Мрак, и не понятно кому это надо. и Слава Богу, если пронесет и ты не пропустишь серьезную патологию, какие тут расчеты и единицы))) заплатят достаточно мало за такую интенсивную и ответственную работу

Добрый вечер коллеги! В настоящее время в обход всем приказам ( они только рекомендуют расчётные нормы, а не устанавливают) на рабочих местах проводится хронометраж – спец комиссией в составе экономиста, инженера по ТБ, начмеда и ещё кого-нибудь. Поэтому не торопитесь закончить исследование побыстрее, помните о минутах на обдумывание заключения и консультации с другими специалистами. Всё это входит в УЕ.

1.Нарушение режима труда: вместо 8-10 положенных для обследования пациентов в смену врач Никитин Г.В. ежедневно принимал примерно 25 человек, что является нарушением п. 6.10 Руководства Р 2.2.4/2.2.9.2266-07 «Гигиенические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих ультразвуковые исследования».

На основании изложенного, и руководствуясь ст.ст.56, 194 –198 ГПК РФ, судья

Исковые требования Никитина Г.В. удовлетворить частично.

Взыскать с государственного учреждения здравоохранения «Инзенская центральная районная больница» (ИНН/КПП ***/ ***, поставлен на учёт в Межрайонной ИФНС России *** по *** *** года) в пользу Никитина Г.В., *** года рождения, уроженца ***, в счёт возмещения компенсации морального вреда *** рублей.

Книга по узи тазобедренных суставов у детей

Ультразвуковая диагностика запись закреплена

Спиридонов А.А., Бузиашвили Ю.И., Шумилина М.В. Ультразвуковая диагностика патологии артерий нижних конечностей

Учебно-методическое руководство. Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН, ЗАО Спектромед, 1996; 2002

Предлагаемые методики вырабатывались с 1990 года при обследовании сосудистых больных, больных с врожденными и приобретенными пороками, с нарушениями ритма сердца с детальной ангиографической и интраоперационной верификацией. С 1995 года появилась возможность сравнения УЗДГ с дуплексным сканированием, что и представлено в данной работе.

Ультразвуковая диагностика запись закреплена

Хилл К. (ред.) Применение ультразвука в медицине: Физические основы

Миллер Э., Хилл К., Бэмбер Дж., Дикинсон Р., Фиш П., тер Хаар Г.

М.: Мир, 1989. — 568 с.: ил. – ISBN 5-03-000987-6.Показать полностью…

Переводчики: В. Н. Дмитриев, В. П. Юшин, канд. физ. -мат. наук А. М. Рейман, канд. физ. -мат. наук Л. В. Бабин

Коллективная монография авторов из Великобритании и США содержит изложение физических основ применения ультразвука в медицине и описание методов визуализации и характеризации биологических тканей, внутренних органов, движущихся сред и структур в организме человека, а также механизмов биологического действия ультразвука.Для физиков, разрабатывающих новые ультразвуковые методы для применения в медицине и биологии, инженеров, создающих ультразвуковую аппаратуру, а также для медиков и биологов, применяющих эту технику.

Ультразвуковая диагностика запись закреплена

Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки

СПб.: Элби, 1999. – 664 с.

Фундаментальная работа в области УЗИ в гинекологии. Показать полностью…

Читать еще: Стреляющая боль в тазобедренном суставе при ходьбе

Книга состоит из семи глав, охватывающих по нозологическому принципу весь спектр заболеваний и патологических состояний в гинекологии. Все главы построены однотипно: Краткие сведения о морфологии и клинической картине; Эхографическая семиотика; Дифференциальная диагностика.

В разделах посвященных УЗ-симптоматике, не только перечислены и систематизированы изветсные ранее эхографические признаки, но и приводятся многие новые закономерности, нюансы и микросимптомы, подмеченные лично автором.

Книга иллюстрирована огромным количеством высококачественных эхограмм, дополненных схемами, которые служат не только зеркальным отображением УЗ-картины, но и являются примерами наглядной анатомо-топографической реконструкции патологических процессов.

Ультразвуковая диагностика запись закреплена

Харченко В.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы

Монография. — М.: Фирма СТРОМ, 1999. — 120 с. — ISBN 5-900094-02-2.

В настоящем издании показан объемный материал по ультразвуковому исследованию щитовидной железы. Представлены методика и анализ данных УЗИ щитовидной железы. Подробно изложена диагностика самого распространенного заболевания (20%-30%) щитовидной железы – хронического аутоиммунного тиреоидита. Самая большая глава посвящена раку ЩЖ. Показано, что для злокачественных изменений характерен в большинстве случаев определенный набор ультразвуковых признаков. Приводятся редкие формы рака и примеры вторичного поражения щитовидной железы. Издание содержит свыше 200 сонограмм. Авторы надеются, что материал, представленный в нем. будет способствовать решению одной из важных проблем – дна! и ост икс и дифференциальной диагностике рака щитовидной железы.

Ультразвуковая диагностика запись закреплена

Ургентная сонография при травме FAST-протоколы 2009 г.

Ургентная сонография при травме ( Dr.Yuliya, Ukraine, Sonologist – 2009 г.)Ургентная сонография при травме широко применяется в современной медицине. Получение критически важной диагностической информации, используя методы визуализации, является краеугольным камнем ургентной медицины, поскольку ранняя диагностика способствует быстрому проведению адекватных лечебных мероприятий и улучшает прогноз для жизни пациента.Ургентная сонография выполняется в виде FAST протокола, как стандартного начального ультразвукового скрининга у пациентов с травмой, направленного на поиск свободной жидкости в абдоминальной, плевральной и перикардиальной полостях, а также пневмоторакса. Эта техника обеспечивает команду ургентных специалистов ценной диагностической информацией в течение нескольких секунд или минут и является важным средством быстрой сортировки пациентов с нестабильной гемодинамикой.

Ультразвуковая диагностика запись закреплена

Ургентная сонография лёгких при острой респираторной недостаточности

Монография. – Киев: Сономир, 2012. – 64 с.

Последние 10 лет за рубежом отмечается бум в развитии ургентной сонографии. В то время как в нашей отечественной сонографии отношение к ультразвуковому исследованию легких остаётся скептическим, как у сонологов и радиологов, так и у клиницистов, поскольку они убеждены в том, что ультразвук не способен визуализировать патологию легких.Показать полностью… И убедить их в этом сложно, пока они сами не убедятся на практике, насколько полезен ультразвук в руках практического врача, особенно в ургентных ситуациях, где быстрый диагноз спасает жизнь пациенту. Ургентное ультразвуковое исследование легких по диагностической точности намного превосходит радиографическое исследование, выполнимое у постели пациента, и по чувствительности и специфичности приравнивается к СТ (Computed Tomography), обеспечивая правильный диагноз в 90, 5 % случаев у пациентов с острой респираторной недостаточностью. Ультразвуковой диагноз патологии легких обеспечивается в течение нескольких минут и способствует быстрому проведению адекватных лечебных мероприятий и улучшению состояния пациентов с тяжелой одышкой. BLUE протокол стал революцией в практической пульмонологии и интенсивно осваивается врачами нерадиологической специальности, использующих ультразвуковой датчик, как сонографический стетоскоп для быстрой диагностики причин такого критического состояния, как острая респираторная недостаточность. В этой монографии, в простой и доступной форме, обобщен материал лучших англоязычных научных публикаций о BLUE протоколе за последние 5 лет, опубликованных в известных журналах по радиологии и ультразвуковой диагностике, а также книг, сайтов и учебников, с использованием видеоинформации (ссылок).

Книга по узи тазобедренных суставов у детей

На сегодняшний день дисплазия тазобедренных суставов продолжает оставаться актуальной проблемой ортопедии детского возраста. Частота данной патологии, по данным различных авторов, варьирует от 3 до 20% [1; 5]. Раннее выявление детей с дисплазией тазобедренных суставов является важной задачей современной ортопедии. Ведь начало лечения данной патологии до 3-х месяцев у 97% детей приводит к отличным и хорошим результатам [1; 4; 5]. Традиционным методом диагностики является рентгенологический, регистрирующий изменения только в костных структурах, количество которых у детей первых месяцев жизни сравнительно мало. По мнению различных авторов, рентгенологическое исследование тазобедренных суставов становится информативным в возрасте не ранее 3-5 месяцев жизни [6; 7].

В последнее время у детей первого года жизни широко применяется ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, которое позволяет без использования рентгенологических методов оценить состояние тазобедренного сустава. Данный метод исключает вредное лучевое воздействие, в том числе гонадную дозу, получаемую при рентгенологическом исследовании тазобедренных суставов. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать хрящевые и мягкотканые структуры, которыми, в основном, и представлен тазобедренный сустав у детей первых месяцев жизни. Метод неинвазивен, возможно его многократное использование и применение функциональных проб в режиме реального времени.

Методика УЗИ и УЗ-классификация типов строения тазобедренных суставов впервые разработаны австрийским врачом Graf R. (1979) и в настоящее время дополнены и расширены рядом авторов [2; 3].

Материалы и методы

Нами проводились исследования тазобедренных суставов детей первого года жизни с использованием УЗИ-сканеров Siemens G60, оборудованных датчиками линейного сканирования с рабочей частотой 5-7, 5 Мгц.

Показаниями к обязательному проведению исследования являлись:

тазовое и ягодичное предлежание;

длительный безводный период;

клиническая симптоматика (ограничение отведения бедра, асимметрия ягодичных складок, симптом соскальзывания, укорочение одной из конечностей, высокий мышечный тонус в нижних конечностях, миатонический синдром).

Для анализа мы использовали предложенную А.Я. Вовченко упрощенную рабочую классификацию зрелости тазобедренных суставов, каждая из 5 степеней которой включает несколько подтипов по Графу. Классификация Графа используется для суждения о динамике формирования тазобедренных суставов. Однако 5-степенная классификация врожденных нарушений формирования тазобедренных суставов ближе к используемой подавляющим большинством ортопедов – норма, дисплазия, подвывих и вывих бедра.

Введение дополнительной градации «замедленное формирование», с нашей точки зрения, важно для определения сроков мониторинга у данной категории детей и тактики лечения (профилактики).

В 2011 году нами было обследовано 215 детей первого месяца жизни, направленных из детских поликлиник или получивших рекомендацию неонатолога родильного дома. Девочек – 137 (66, 7%), мальчиков – 78 (36, 3%). Внимательно изучался катамнез беременности. Факторы риска по дисплазии были выявлены в 149 случаях (69, 3%).

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты исследования распределились следующим образом: нормальное формирование тазобедренных суставов было выявлено у 119 пациентов (55, 3%), замедленное формирование – у 78, дисплазия – у 11, подвывих – в 5 случаях, врожденный вывих бедра был выявлен у 2 детей. Всем детям с выявленной патологией развития тазобедренных суставов (96 человек) было назначено лечение: ношение подушки Фрейка (по показаниям), комплекс физиотерапевтического лечения (массаж с акцентом на ягодичные области, электрофорез хлористого кальция и озокеритовые аппликации на тазобедренные суставы, ЛФК).

Повторное исследование проводилось в возрасте 3 месяцев. Отсутствие УЗ-патологии суставов диагностировано у 42 детей. У 46 детей выявлено замедленное формирование тазобедренных суставов: у 28 пациентов мы наблюдали задержку формирования ядер оссификации при наличии нормальных угловых показателей, а у 18 детей обнаружено изменение угловых показателей, во всех случаях сопровождавшееся задержкой оссификации головок бедренных костей. У 4 детей диагностирована дисплазия, во всех случаях сопровождавшаяся замедленным формированием ядер окостенения. В 3 случаях выявлена эксцентрация, в одном случае – вывих, несмотря на проводимое ортопедическое лечение (фиксация стременами Павлика).

Следует особо отметить, что все тяжелые степени задержки развития суставов отмечены у девочек, таким образом, данную патологию можно считать сопряженной с полом. С учетом данной особенности патологии нам кажется целесообразным рекомендовать 100%-ное скрининговое УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных девочек.

Читать еще: Воспаление тазобедренного сустава у ребенка 6 лет

Обращает на себя внимание замедленное формирование тазобедренных суставов у значительной части обследованных детей – 36, 3% на первом месяце жизни и 48% в 3-месячном возрасте. Признак центрации головки бедренной кости является наиболее важным, определяющим будущее развитие и функцию сустава. Остальные признаки, выявляемые при инструментальном обследовании тазобедренных суставов, необязательно указывают на патологию и могут встречаться у полностью здоровых детей (отсутствие или замедленное появление ядер окостенения головок бедренных костей, слабое развитие костной части впадины). Такие дети нуждаются в профилактических мероприятиях и ультразвуковом контроле! Именно УЗИ, а не рентген, так как контроль необходим через 1-1, 5 мес., а не через 3 мес., как это позволительно для рентгенографии. Иначе мы должны либо назначать излишние процедуры, либо начинать лечение с запозданием в случае, когда через 3 мес. мы не увидели тенденции к нормализации рентгенологической картины.

Неинвазивный метод УЗ-диагностики позволяет повторять исследование через 1-1, 5 мес., сокращая, в случаях нормализации развития тазобедренных суставов, сроки лечения, или продлить либо назначить лечение, если при повторном исследовании нормализация или хотя бы явная тенденция к нормализации не отмечена.

При сопоставлении сонограмм и контрольных рентгенограмм, выполненных 22 пациентам с различными степенями дисплазии в возрасте 3, 6 и 9 месяцев, было установлено, что у детей 6-9 мес. репрезентативность сонограмм и рентгенограмм примерно совпадает, в диапазоне 3-6 мес. сонограммы существенно репрезентативнее, особенно в патологических случаях, когда оссификация компонентов сустава замедлена. У детей до 3 мес. рентгенография не рекомендуется как из-за инвазивности, так и из-за невозможности визуализировать неоссифицированные ткани.

Исходя из полученных результатов, следует отметить, что в клинической практике наблюдается гипердиагностика дисплазии: при выявлении классических клинических симптомов дисплазии тазобедренных суставов диагноз нами был подтвержден при УЗИ только в 44, 7% случаев. Таким образом, применение ультразвукового исследования у новорожденных позволяет уточнить или полностью исключить предполагаемую ортопедическую патологию, что зачастую избавляет ребенка от ненужного лечения.

При современном развитии диагностической аппаратуры УЗИ тазобедренных суставов представляется выгодной альтернативой рентгенологическому методу, так как позволяет визуализировать хрящевые структуры тазобедренного сустава с высокой степенью достоверности в более ранние сроки, избегая при этом неоправданной лучевой нагрузки.

Помимо указанных очевидных преимуществ, ультразвуковое исследование позволяет выполнять функциональные пробы в режиме реального времени, позволяющие оценить наличие и степень смещения головки бедра относительно вертлужной впадины, положение и состояние лимбуса и капсулы сустава, а также проводить динамическое наблюдение в ходе лечения.

Наиболее оптимальный срок для проведения скринингового исследования – 1-1, 5 месяца. В данном возрасте все элементы сустава развиваются очень быстро, и выявляемые в этот период патологические изменения в суставах наиболее хорошо поддаются ортопедической коррекции.

Рецензенты:

Чепурной Геннадий Иванович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии и ортопедии, ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России», г. Ростов-на-Дону.

Бабич Игорь Иванович, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней № 4, ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России», г. Ростов-на-Дону.

Узи тазобедренных суставов у детей по методике графа

Основная информация об УЗИ

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за147 рублей.

Ультразвуковая диагностика (сонография, или ультрасонография) – не инвазивный безвредный способ исследований, действие которого основано на отражении звуковых волн. Метод помогает выявить изменения в суставах, хрящах, мышцах и лимфоузлах, и своевременно назначить лечение.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Для профилактики обследование выполняют в 1 и 3 месяца, затем только при наличии показаний. Врач-ортопед может назначить дополнительной процедуры при следующих симптомах:

Разная длина ножек;
Движения в бедренном суставе ограничены или вызывают боль и плач ребенка;
Ассиметрия кожных складочек на нижних конечностях;
Характерный звук при отведении бедра в сторону;
Гипертонус мышц нижней части тела.

Чаще всего патологиями опорно-двигательной системы страдают недоношенные дети, также высок риск патологий у ребенка, родившегося в результате многоплодной беременности, или при тазовом предлежании плода.

Детское УЗИ не имеет противопоказаний, поскольку у него нет вредного ионизирующего излучения. Но процедуру следует проводить до года (а лучше до 3 месяцев), пока хрящевые ткани не затвердели, в дальнейшем манипуляции становятся менее информативными.

Когда не следует делать УЗИ тазобедренных суставов у грудничка:

При ожогах;
При наличии воспалений и аллергиях в изучаемой области;
При нарушении целостности кожных покровов на исследуемом участке.

Также не следует злоупотреблять сонографией и проводить более 2 снимков в месяц.

Какие заболевания можно определить с помощью УЗИ

Чаще всего УЗИ тазобедренных суставов у грудничков проводится для определения дисплазии. Хотя существуют и другие опасные патологии, которые могут стать причиной дискомфорта в будущем, если их не лечить.

Патологические состояния, определяемые с помощью УЗИ тазобедренного сустава у ребенка:

Дисплазия тазобедренного сустава;
Подвывихи и вывихи;
Врожденные пороки развития сустава.

Малышам, у которых уже окостенела головка бедра, назначают рентген тазобедренного сустава. УЗИ при дисплазии в таких случаях не проводится.

Стоимость процедуры

Аппараты для ультразвуковой диагностки есть в большинстве детских медицинских учреждений: клиниках, больницах и поликлиниках. Цена на процедуру меняется в зависимости от региона и статуса лечебного заведения, она может варьироваться в пределах 1500-3000 рублей за исследование обоих суставов.

УЗИ тазобедренных суставов у грудничков

Формирование тазобедренного сустава начинается уже на 5—6 неделе беременности и продолжается, после рождения малыша, вплоть до того, как ребенок начнет ходить. По статистике примерно у 2—3% новорожденных наблюдается недоразвитость тазобедренного сустава (дисплазия), вызванная неправильным формированием костных и хрящевых структур.

Это заболевание занимает первое место среди врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата. Чаще встречается у девочек. Обычно поражается левый сустав, реже правый или оба вместе. Степень поражения при дисплазии бывает от незначительной незрелости без смещения, до врожденного подвывиха и вывиха бедренной кости.

Причиной дисплазии чаще всего становится наследственные генетические заболевания, которые можно отследить у близких родственников. Также поводом к появлению патологии бывают:

внутриутробное нарушение формирования опорно-двигательного аппарата, под действием различных повреждающих факторов, заболеваний (поздний токсикоз, маловодие, инфекционные заболевания, плохое питание);
многоплодная беременность, когда снабжение питательными веществами одного плода страдает из-за другого;
врожденные вывихи бедра;
ягодичное или ножное предлежание плода;
недоношенность;
тяжелые длительные роды;
плотное пеленание малыша в первые месяцы жизни.

Поэтому родителям следует быть осторожными, туго не пеленать малыша или надевать ползунки.

Нормальная анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав (ТБС) образован головкой бедренной кости и полулунной поверхностью ацетабулярной (вертельной) впадины тазовой кости. Полулунная поверхность и головка бедренной кости покрыта гиалиновым хрящом, остальная суставная поверхность – синовиальной оболочкой. Суставная капсула обворачивает шейку бедра, с другой стороны крепится к тазовой кости по окружности вертельной впадины. Капсула усилена внекапсульными связками.. Сустав классифицируют как простой, чашевидный. Строение этого сустава у детей отличается от взрослых – большая его часть состоит из хрящевой ткани. До 14-17 лет он рассматривается как сложный сустав.

В норме процесс оссификации (окостенения) бедренной кости начинается на 8-9 неделе внутриутробного развития плода. Когда ребенок рождается, крайние отделы тазовых костей еще состоят из хряща. То же самое можно сказать и о бедренной кости – тут сохраняют хрящевое строение головка, часть шейки, оба вертела. В 3-4 месяца в головке бедра появляются ядра окостенения. Если же нет ядер на рентгеновском снимке или УЗИ, это может показывать наличие дисплазии, и необходимо динамическое наблюдение за ребенком.