Код по мкб вестибулопатия

Вестибулярный нейронит

Рубрика МКБ-10: H81.2

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Синонимы: острая периферическая вестибулопатия, вестибулярный неврит

Вестибулярный нейронит характеризуется эпизодами острого головокружения длительностью от нескольких часов до суток (иногда больше). Заболевание возникает остро, намного реже – подостро, обычно после перенесённой вирусной или бактериальной инфекции, реже – интоксикации.

Чаще заболевают лица в возрасте 30-35 лет.

Головокружение интенсивное, с выраженными вегетативными расстройствами. Характерными являются сохранный слух, отсутствие менингеальных и очаговых неврологических симптомов.

Этиология и патогенез [ править ]

Причина вестибулярного нейронита неизвестна. Предполагается вирусная этиология (как и при параличе Белла), однако доказательств этого нет. Вестибулярный нейронит является скорее синдромом, нежели отдельной нозологической формой. Неврологическое и отоневрологическое исследование помогают установить периферический характер вестибулярной дисфункции и исключить поражения ЦНС, обычно имеющие менее благоприятный прогноз.

Клинические проявления [ править ]

Вестибулярный нейронит проявляется внезапным продолжительным приступом головокружения, который часто сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия и чувством страха. Симптомы усиливаются при движениях головы или изменении положения тела. Больные переносят это состояние крайне тяжело и часто не поднимаются с постели.

Вестибулярный нейронит: Диагностика [ править ]

Характерен спонтанный нистагм, медленная фаза которого направлена в сторону пораженного уха. На этой же стороне снижается реакция на холодовую пробу. Часто отмечается позиционный нистагм. Иногда возникают шум и чувство заложенности в ухе. Слух не снижается, а результаты аудиологического исследования остаются нормальными. Очаговых симптомов, указывающих на поражение ствола мозга (парез, диплопия, дизартрия, нарушения чувствительности), нет. Заболевание возникает у взрослых любого возраста. Острое головокружение обычно проходит самопроизвольно через несколько часов, однако может повторяться в ближайшие дни или недели. В последующем может сохраняться остаточная вестибулярная дисфункция, проявляющаяся нарушением равновесия, особенно выраженным при ходьбе. Почти в половине случаев приступы головокружения повторяются через несколько месяцев или лет.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Вестибулярный нейронит: Лечение [ править ]

А. Лекарственные средства. В табл. 4.3 перечислены лекарственные средства, уменьшающие головокружение при вестибулярном нейроните, укачивании и других вестибулярных нарушениях (вестибулолитические средства). При выраженной тошноте лекарственные средства назначают в свечах или парентерально. Показаниями к госпитализации служат выраженное нарушение равновесия, а также упорная рвота, требующая регидратации.

а) Механизм действия. Головокружение уменьшают лишь те H₁-блокаторы, которые обладают центральным антихолинергическим действием (дименгидринат, дифенгидрамин, меклозин, циклизин). Возможно, это действие и объясняет вестибулолитический эффект данных средств, так как уменьшение головокружения не связано ни с блокадой H₁-рецепторов, ни с торможением рвотного центра ствола мозга (многие противорвотные средства влияют на головокружение).

б) Основной побочный эффект — седативный и снотворный. Он более выражен у дименгидрината и дифенгидрамина. При сильном головокружении это действие бывает желательным, в противном случае предпочтительнее меклозин или циклизин. H₁-блокаторы могут вызывать такие антихолинергические эффекты, как сухость во рту или нарушение аккомодации. Меклозин, обладающий более продолжительным действием, назначают 1—2 раза в сутки, остальные препараты — не реже 3 раз в сутки.

2) Антихолинергические средства, тормозящие активность центральных вестибулярных структур, тоже используют при головокружении. В настоящее время выпускаются пластыри со скополамином, высвобождающие в кровь 0, 5 мг скополамина в течение 72 ч. Даже в такой небольшой дозе препарат эффективен при укачивании, вестибулярном нейроните и других формах вестибулярного головокружения. Иногда вместе со скополамином используют прометазин и эфедрин, оказывающие синергичное действие. Побочные эффекты скополамина обусловлены главным образом блокадой M-холинорецепторов, противопоказания к его применению — те же, что и у других M-холиноблокаторов. Пожилым скополамин назначают с большой осторожностью из-за опасности развития психоза или острой задержки мочи.

3) Фенотиазины — большая группа препаратов, обладающих противорвотным действием. Многие из них (например, хлорпромазин или прохлорперазин) уменьшают рвоту при отравлениях, но мало помогают при укачивании и головокружении. В последнем случае наиболее эффективен прометазин, обладающий также антигистаминной активностью. По действию на вестибулярное головокружение и укачивание он не уступает другим H₁-блокаторам, перечисленным в табл. 4.3. Препарат часто вызывает сонливость, зато гораздо реже, чем другие фенотиазины, — экстрапирамидные нарушения.

4) Симпатомиметики также уменьшают вестибулярное головокружение.

а) Амфетамины в сочетании с прометазином или скополамином используют для профилактики головокружения и укачивания у космонавтов. Однако амфетамины быстро вызывают лекарственную зависимость, из-за чего их не применяют при вестибулярном нейроните.

б) Эфедрин усиливает действие других вестибулолитических средств. Психостимулирующий эффект эфедрина может компенсировать их седативное влияние, но может вызвать бессонницу, раздражительность и сердцебиение.

5) Транквилизаторы (например, диазепам и лоразепам) применяют для уменьшения тревожности, часто сопровождающей головокружение. У гидроксизина анксиолитическое действие сочетается с антигистаминным и противорвотным, что делает его особенно эффективным при вестибулярном головокружении. Обычная доза гидроксизина для взрослых — по 25—100 мг 3—4 раза в сутки.

В большинстве случаев препараты отменяют после того, как тошнота и головокружение уменьшаются. Поскольку, судя по экспериментальным данным, вестибулолитические средства замедляют центральные компенсаторные процессы, их длительное применение нецелесообразно. Однако иногда приходится проводить длительную поддерживающую терапию малыми дозами. При неэффективности одного из препаратов применяют средство с иным механизмом действия.

Столь большое число препаратов для лечения головокружения свидетельствует о том, что ни один из них не обладает достаточным действием. Эффективность лечения можно повысить, комбинируя препараты различных групп (например, холиноблокатор и симпатомиметик).

Б. Другие лечебные мероприятия.

Несколько простых приемов могут существенно уменьшить головокружение.

1) Поскольку движения головой и внешние раздражители усиливают головокружение, больному рекомендуют в течение 1—2 сут лежать в затемненной комнате.

2) Фиксация взора уменьшает нистагм и головокружение при периферических вестибулярных нарушениях. Нередко состояние улучшается — причем даже в большей степени, чем при лежании с закрытыми глазами, — если больные фиксируют взгляд на каком-нибудь близко расположенном предмете (например, на картине или поднятом вверх пальце).

3) Поскольку психическое напряжение усиливает головокружение, фиксацию взора целесообразно сочетать с методами психической релаксации.

4) При упорной рвоте для предупреждения дегидратации показано в/в введение жидкости.

5) Меры при стойком головокружении. При вестибулярном нейроните в первые 1—2 дня состояние существенно не улучшается. Человек чувствует себя тяжелобольным и боится повторных приступов головокружения. В такой ситуации важно успокоить больного, убедив его, что вестибулярный нейронит и большинство других острых вестибулярных расстройств не опасны и быстро проходят. Следует также объяснить, что нервная система в течение нескольких дней приспособится к дисбалансу между обоими вестибулярными органами (даже при необратимом повреждении одного из них) и головокружение прекратится.

6) Вестибулярную гимнастику, стимулирующую центральные компенсаторные процессы, начинают через несколько дней после того, как стихнут острые проявления (см. гл. 4, п. III.М.2).

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Источники (ссылки) [ править ]

Неврология [Электронный ресурс]: национальное руководство / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – (Серия Национальные руководства ).

Дополнительная литература (рекомендуемая) [ править ]

1. Baloh, R. W., Honrubia, V., and Jacobson, K. Benign positional vertigo. Neurology 37:371, 1987.

Вестибулоатактический синдром, его симптомы, причины, лечение, реабилитация пациентов

В неврологии, как и в других разделах медицины, встречаются иногда сложные названия, которые при их расшифровке становятся простыми и понятными. К примеру, что такое вестибулоатактический синдром?

Этот термин обозначает, что у человека есть совокупность признаков (симптомов), которые говорят о поражении вестибулярного аппарата, которые проявляются атаксией, то есть нарушением равновесия и координации движений.

В МКБ-10 вестибулоатактический синдром помещен в раздел болезней внутреннего уха. Н 81 – это и есть нарушение вестибулярной функции.

Выраженный вестибулоатактический синдром– это тяжелое состояние, при котором пациент часто не может встать с постели. И не потому, что у него что – то болит, а потому, что он просто не может стоять и ходить: его «заносит», голова кружится, и часто появляется тошнота и рвота.

В том случае, если имеется умеренный вестибулоатактический синдром, то человек может сидеть и ходить, но у него довольно часто случаются приступы головокружения, при которых ему нужно сесть или даже лечь, чтобы облегчить состояние.

Легкий вестибулоатактический синдром встречается часто, особенно при выраженном шейном остеохондрозе и в пожилом возрасте. Он провоцируется дерзким вставанием, поворотами головы, и возникает вследствие быстро преходящей ишемии позвоночных артерий.

Причины вестибулярной атаксии

В зависимости от уровней поражения, выделяют два вида расстройств:

• периферические расстройства. При этом есть заболевания среднего уха, вестибулярного аппарата (полукружных каналов), а также возможно наличие поражение первого нейрона, который лежит в вестибулярном ганглии, например, при ганглионите.
• центральные поражения. При этом страдают проводящие пути головного мозга. Эти поражения бывают корковые, ядерные, надъядерные и промежуточные.

Довольно часто симптомы вестибулоатактических нарушений могут вызывать и расстройства мозжечка, который тесно связан с вестибулярным анализатором двусторонними связями.

Как проявляется вестибулоатаксия

Обязательным компонентом этого расстройства на периферическом уровне является головокружение. Оно является следствием плохой работы лабиринта. Мы уже писали о том, что в МКБ – 10 синдром помещен в раздел болезней уха. Но в неврологической группе G есть мозжечковые расстройства, которые тоже могут проявиться вестибулоатаксией. Поэтому, кроме головокружения при центральных расстройствах, может возникнуть достаточно «пёстрая картина». Основными симптомами вестибулоатактического синдрома являются:

• системное головокружение. Все окружающие предметы, земля, деревья, стены комнаты вращаются в одном направлении, и пациент может показать, куда именно;

• возникает нистагм, горизонтально – ротаторный, то есть дрожь глазных яблок. Во время приступа они движутся более быстро в сторону здорового лабиринта, и возвращаются назад в более медленном темпе, в сторону больного;
• возникает нарушение равновесия, которое отражается на позе пациента и движениях рук. В тяжелых случаях возникает «пьяная походка», в более легких – нарушение в позе Ромберга, при проведении пальценосовой и пяточно – коленной пробы;
• вегетативные нарушения во время приступа. Они проявляются тошнотой, рвотой, девиациями числа сердечных сокращений и давления, может повыситься, или упасть температура тела. В некоторых случаях возникают расстройства потоотделения, или мочеиспускания;
• кроме лабиринтных, вестибулярных симптомов, частопоявляются кохлеарные расстройства, например, тугоухость, шум в ухе на стороне пораженного лабиринта.

Довольно часто эти расстройства возникают при заболеваниях так называемого мостомозжечкового угла. Именно там выходит преддверно – улитковый нерв с каждой стороны. Чаще всего, причиной является невринома, то есть опухоль нерва. Поэтому возникновение объемного процесса приводит к тому, что кроме вестибулоатактического синдрома, возникает цефалгический компонент, то есть появляется головная боль.

Энцефалопатия и вестибулопатия

В пожилом возрасте, когда имеется хроническая ишемия головного мозга, вследствие выраженного церебрального атеросклероза, возникает и сосудистая недостаточность преддверно – улиткового органа. Поэтому дисциркуляторная энцефалопатия протекает с вестибулоатактическим синдромом более чем у 20% пациентов, с атеросклерозом головного мозга.

Лечение

Современные подходы к терапии вестибулоатаксии подразумевают, прежде всего, четкий диагноз. Ведь при болезни Меньера, например,иногда помогает только лишь вестибулярная гимнастика, без приема лекарств. В пожилом возрасте нужно назначение сосудистых препаратов, витаминов, средств, улучшающих мозговое кровообращение.

Хорошо зарекомендовали себя блокаторы гистаминовых рецепторов, такие, как бетагистин. Они могут применяться в комбинации с противорвотными средствами, как во время приступа, так и при назначении лечения в межприступном периоде.

Лечение вестибулоатактического синдрома, вызванное невриномой слухового нерва,обычно оперативное. Поскольку это доброкачественная опухоль, которая не прорастает нерв и не разрушает его, то эффект от операции хороший и стойкий.

Стойкая утрата нетрудоспособности

Получить инвалидность внезапно, среди полного здоровья, по поводу вестибулоатактического синдрома – почти невыполнимая задача, если, конечно, у вас нет «лапы». Дело в том, что это функциональное состояние. Его нужно лечить, и должны вылечить. В том случае, если его вылечить не удается – то, как правило, возраст пациента уже достаточно большой, и соответствует пенсионному. В других случаяхинвалидность будет даваться по основному заболеванию, которое вызывает атаксию, например, при наследственной мозжечковой атаксии Пьера – Мари. Но для этого должны быть серьезные основания.

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ)

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) – непродолжительные эпизоды головокружения, возникающие при смене положения головы.

Содержание

Общая информация

Впервые, что такое ДППГ, описал Роберт Барани в 1921 году. Считается, что этот тип расстройства работы периферической части вестибулярного анализатора встречается у 17-35% пациентов, обращающихся к доктору с жалобой на головокружение. Больше всего ему подвержены люди в возрасте 50-60 лет (40% случаев). У женщин доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение диагностируется в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Причины

Причины доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения не установлены. Предположительно, оно может стать результатом:

• черепно-мозговой травмы;
• вирусной инфекцией, затронувшей внутреннее ухо (лабиринт);
• болезни Меньера;
• приема антибиотиков с ототоксическим действием;
• операции на ухе;
• спазма лабиринтной артерии.

Вместе с тем медики считают, что более чем в половине случаев причины возникновения ДППГ не являются патологическими. Существует несколько теорий, объясняющих механизм доброкачественного позиционного головокружения. Основная из них – купулолитиаз.

Вестибулярный анализатор, отвечающий за поддержание равновесия, состоит из двух отделов – центрального, находящегося в головном мозге, и периферического, расположенного во внутреннем ухе. В периферического отдела входят полукружные каналы и преддверие.

На концах каналов есть расширения – ампулы, в которых находятся рецепторные волосковые клетки, их скопления называются купулами (заслонками). Полости внутреннего уха заполнены жидкостями – перилимфой и эндолимфой. При движении давление жидкостей изменяется, и происходит раздражение рецепторов, в результате в мозг поступает сигнал об изменении положении тела или головы в пространстве.

В преддверии внутреннего расположено два мешочка – утрикулюс и саккулюс, сообщающиеся с полукружными каналами. В них находятся скопления известковых клеток – отолитовый аппарат. Отростки нервных клеток погружены в отолиты. Согласно теории купулолитиаза причины ДППГ кроются в том, что при повороте головы от отолитов отрываются мельчайшие частички, которые затем прилипают к купуле, она утяжеляется и отклоняется, вызывая головокружение. При обратном движении частички отпадают от рецепторных клеток, и приступ проходит.

Эту теорию подтверждает тот факт, что при патоморфологическом исследовании на купулах пациентов, страдающих от позиционного головокружения, обнаруживали базофильное вещество. Медики считают, что высокая частота ДППГ у людей старшего возраста объясняется дегенерацией отолитов в процессе старения.

Симптомы

Что такое диагноз ДППГ? Какими признаками он проявляется? Основной симптом ДППГ – кратковременное головокружение при смене положения головы. Чаще всего приступы случаются, когда человек лежит и резко переворачивается либо запрокидывает голову. Продолжительность головокружения – не больше минуты, затем некоторое время может отмечаться ощущение неустойчивости. Иногда ДППГ возникает во время сна, оно может быть настолько сильным, что человек просыпается от неприятных ощущений.

Другие симптомы доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения – тошнота и рвота, но они наблюдаются редко. Головная боль и снижение слуха для этого состояния не характерны.

Как правило, ДППГ протекает доброкачественно: периоды обострений, во время которых приступы случаются часто, сменятся устойчивой длительной ремиссией – до 2-3 лет. У редких пациентов заболевание сопровождается регулярными эпизодами головокружений и тяжелыми вегетативными нарушениями.

В целом доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение неопасно для человека, но оно может привести к фатальным последствиям, если приступ произойдет во время управления транспортным средством, при нахождении на высоте, в воде и так далее.

Диагностика

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение диагностируется неврологом на основании жалоб пациента. Подтверждением диагноза является положительная проба Дикса-Холпайка. Она проводится так. Пациент сидит на кушетке и фокусирует взгляд на лбу врача. Доктор поворачиваете голову больного вправо на 45°, резко укладывает его на спину и запрокидывает его голову на 30°. Если у человека возникают головокружение и нистагм (колебательные движения глаз), то проба оценивается как положительная. Затем она повторяется с другой стороны. Нистагм появляется не всегда.

ДППГ дифференцируют от вестибулярного нейронита, фистулы лабиринта и вестибулярного типа болезни Меньера.

Дополнительные методы диагностики:

• тест с использованием стабилометрической платформы;
• МРТ головного мозга;
• КТ или рентген шейного отдела.

Лечение

Как лечится ДППГ? В прошлом врачи советовали пациентам избегать положений головы, в которых возникает головокружение, а также принимать медикаменты в качестве симптоматической терапии. Как правило, назначался «Меклозин» – препарат с антигистаминными и антихолинергическими свойствами. Но практика показывает низкую эффективность лекарственных средств в лечении ДППГ.

В последние годы практикуется лечение доброкачественного пароксизмального головокружения (ДППГ) с помощью различных упражнений, способствующих возвращению частиц отолитов на свое место – в мешочки. Самым эффективным способом восстановления механики внутреннего уха и нормализации контроля равновесия считается методика Эпли. Ее алгоритм:

• Пациент усаживается на кушетку прямо и поворачивает голову в сторону больного уха на 45º, затем ложится на спину, задерживаясь в этом положении на 2 минуты.
• Доктор поворачивает голову пациента в противоположную сторону (на 90º) и фиксирует ее в течение 2 минут.
• Пациент медленно разворачивает туловище в сторону поворота головы, направляя нос вниз и задерживаясь в такой позе на 2 минуты, затем возвращается в исходную точку.

В течение всего упражнения человек может ощущать головокружение. Обычно требуется 3 повторения, после чего наступает устойчивое улучшение состояния. Количество процедур определяется доктором. Рецидивы возникают в 6-8% случаев.

Еще один способ лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения – вестибулярная гимнастика по методу Семонта. Ее суть заключается в последовательных резких изменениях положения головы и туловища пациента. Как правило, она вызывает сильное головокружение, многие врачи считают ее слишком агрессивной и редко назначают.

При неэффективности консервативного лечения и тяжелом течении заболевания проводится нейрохирургическая операция на внутреннем ухе.

Прогноз

Прогноз при ДППГ благоприятный: в большинстве случаев адекватное лечение приводит к стойкой ремиссии.

Профилактика

Меры по предотвращению ДППГ не разработаны, поскольку причины заболевания не установлены.

Видео: упражнения при ДППГ по методике Эпли