Костная пластика при ложном суставе голени

Ложный сустав после перелома

Нередко в результате тяжелых повреждений или ошибок в лечении переломы срастаются со смещением или не срастаются вовсе

Видео: лечение ложного сустава – 100% результат

Мы предлагаем качественное лечение в следующих случаях:

• ложные суставы костей конечностей;
• замедленное сращение переломов костей конечностей;
• дефекты костей конечностей после травм, операций или онкологических заболеваний

Что такое замедленное сращение, ложный сустав и дефект кости?

Существуют средние сроки сращения костей после переломов:

Замедленное сращение— отсутствие сращения кости по истечении среднего срока, характерного для перелома данной локализации.Ложный сустав– отсутствие сращения кости по истечении двойного срока, характерного для сращения данного перелома. Например, если после перелома диафиза бедренной кости не наступило сращение через 4 месяца, то говорят озамедленном сращении. Если прошло более 8 месяцев, а кость не срослась, то говорят о формированииложного сустава.Необходимо иметь в виду, что такой подход является приблизительным. Только опытный врач после специального обследования может определить прогноз сращения.

Дефект кости– это отсутствие костной ткани на протяжении (в результате травмы или операции). При этом костные фрагменты не контактируют друг с другом, и без дополнительного хирургического вмешательства сращение исключено.

Какие бывают ложные суставы?

На практике выделяют два вида ложных суставов:

• Гипертрофический (тугой) ложный сустав.Он характеризуется незначительной подвижностью, частично сохранена опорная функция конечности. Для излечения иногда бывает достаточным стабилизировать сегмент на несколько месяцев, создать условия для сращения.
• Гипотрофический (подвижный) ложный сустав.Он проявляется выраженной подвижностью, функция резко нарушена. Для полного излечения необходимо вмешательство в зоне перелома, резекция концов костных фрагментов, создание плотного контакта между ними и адекватная иммобилизация.

Чего следует избегать при выборе метода хирургического лечения ложных суставов?

Наиболее распространенной ошибкой при лечении ложных суставов является использованиекостной пластики костными фрагментами, взятыми из различных участков тела. Как правило, берут трансплантаты из крыла подвздошной кости или используют малоберцовую кость. В ограниченных случаях эта методика оказывается эффективной. Однако очень часто перелом не срастается, а в зоне операции развивается нагноение. Это приводит к развитию остеомиелита, образованию протяженных дефектов кости. Такие осложнения лечить еще труднее.

Поэтому, прежде, чем дать свое согласие на подобный вид лечения, мы рекомендуем рассмотреть другие, более щадящие, физиологичные и, в итоге, более эффективные методы лечения ложных суставов.

Что такое костная пластика: пересадка кости, операции в ортопедии

Костная пластика — это хирургическая процедура, которая использует костный трансплантат для ремонта и восстановления пораженных опухолями, инфекциями или поврежденных при травме костей. Костный трансплантат — это операция выбора для восстановления костей практически в любом месте человеческого тела.

Для выполнения трансплантации хирург может взять кость с бедер, ног или ребер. Иногда хирурги также используют костную ткань, взятую от умерших, для выполнения костной трансплантации.

Основа костной пластики

Большая часть человеческого скелета состоит изкостного матрикса. Это твердый материал, который помогает придать костям силу. Внутри матрикса находятся живые костные клетки. Они составляют и поддерживают эту матрицу, структуру костных балок. Клетки в этом матриксе могут помочь восстановить и излечить кость при острой необходимости.

Когда человек ломает кость, немедленно начинается процесс заживления. Пока разрыв в структуре кости не слишком велик, активные костные клетки (остеокласты) могут его починить.

Однако иногда перелом приводит к большой потере кости, — например, когда большой кусок кости рассыпается, дробится. В этих случаях собственная кость не может полностью зажить без костного трансплантата. Во время трансплантации кости, хирург вставляет новый кусок кости в то место, где кость должна заживать или соединяться с соседними отломками. Клетки внутри новой кости могут затем прикрепиться к старой кости.

Хирурги часто выполняют пересадку кости, как часть другой медицинской процедуры. Например, если у пациента тяжелый перелом бедра, лечащий врач может выполнить пересадку кости при выполнении необходимых операций по восстановлению скелета. Также лечащий врач может сделать надрез на бедре, чтобы взять небольшой кусочек бедренной кости, используя его для выполнения трансплантации.

Как правило, манипуляции проводят подобщим наркозом, чтобы пациент был неподвижен и обезболен.

Зачем нужна костная пластика – показания для операции

Пациенту может понадобиться пересадка кости, чтобы способствовать заживлению и росту костей по ряду различных медицинских причин.

Некоторые конкретные условия, которые могут потребовать пересадки кости, включают:

• Первоначальный перелом, который, как подозревает лечащий врач, не заживет без трансплантации.
• Перелом, который пациент ранее не лечил с помощью трансплантата, и который плохо зажил.
• Заболевания костей — такие, как остеонекроз или рак.
• Операция по сращению тел соседних позвонков (которая может понадобиться при нестабильности позвоночника).
• Зубная имплантация (которая может понадобиться, если пациент хочет заменить отсутствующие зубы имплантами).

Хирургически имплантированные устройства, как при полной замене коленного сустава, способствуют росту кости вокруг структуры. Эти костные трансплантаты могут служить основой для роста новой живой кости. Бедра, колени и позвоночник являются общими местами для пересадки кости, но пациенту может понадобиться пересадка кости из другого участка на собственном теле.

Это не понадобится, если при операции используетсядонорская кость, но донорская кость имеет свои небольшие риски. Нужно обсудить со своим врачом о том, какой вариант лучше в конкретном случае.

Каковы риски костной пластики?

Костная трансплантация, как правило, безопасна, но она имеет некоторые редкие риски.

• Инфекция
• Кровотечение
• Тромбоз
• Повреждение нерва
• Осложнения от анестезии
• Инфекция от донорской кости (очень редко)

Существует также риск того, что собственная кость может плохо заживать даже с костным трансплантатом. Многие из конкретных рисков будут варьировать, в зависимости от точной причины применения костного трансплантата. Эти причины включают в себя тот факт, используется ли донорская ткань, другие осложняющие медицинские условия и возраст пациента. Например, костный трансплантат вряд ли будет хорошо приживаться, если пациент курит или у него имеется диабет.

Как подготовиться к пересадке кости?

Стоит подробно обсудить с лечащим врачом вопрос о том, как подготовиться к операции с использованием костного трансплантата.

• Нужно сообщить своему врачу обо всех лекарствах, которые принимаются, в том числе о безрецептурных препаратах, таких как аспирин. Нужно спросить, следует ли прекратить принимать какие-либо лекарства раньше времени, — например, разжижители крови.
• Если пациент курит, нужно попробовать бросить курить перед процедурой, чтобы ускорить заживление.
• Также, нужно сообщить своему врачу о любых изменениях общего состояния здоровья, — например, о недавней лихорадке.

Перед процедурой могут потребоваться дополнительные исследования – такие, как рентген, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Нельзя есть и пить после полуночи перед процедурой.

Что происходит во время пересадки кости – этапы операции

Детали конкретной операции по пересадке кости будут сильно различаться, в зависимости от причины планируемого вмешательства. Нужно спросить врача о деталях вашей конкретной операции.

Хирург-ортопед выполнит процедуру с помощью команды медицинских работников.

Можно ожидать следующих этапов:

1. 1. Пациент получит анестезию, чтобы он не чувствовал боли или дискомфорта во время процедуры. Анестезиолог будет внимательно следить за всеми жизненными показателями – такими, как частота сердечных сокращений и артериальное давление — во время операции.
   2. После обработки пораженного участка, оперирующий хирург сделает разрез через кожу и мышцы, окружающие кость, которая будет получать костный трансплантат.
   3. В некоторых случаях хирург также сделает другой разрез, чтобы собрать костный трансплантат. Это может быть материал от собственной бедренной кости, кости ноги или ребер. Используя специальные инструменты, лечащий хирург удалит небольшую часть кости.
   4. Затем хирург поставит костный трансплантат между двумя кусочками кости, которые должны расти вместе. В некоторых случаях, лечащий врач может закрепить костный трансплантат с помощью специальных винтов, также он сделает любой другой необходимый ремонт костей.
   5. Слои кожи и мышц вокруг донорской кости будут закрыты хирургическим путем, — и, если необходимо, вокруг места, где была собрана пораженная кость.

После пересадки кости — возможные риски и осложнения, их профилактика

Нужно заранее поговорить со своим врачом о том, что можно ожидать после операции.

• Пациент может почувствовать боль после процедуры, но обезболивающие лекарства могут помочь ее облегчить.
• Проводится серия рентгеновских снимков, решается вопрос о выписке пациента домой.
• Затем лечащий врач предоставит пациенту подробные инструкции о том, как он может перемещать область, которая получила костный трансплантат. Как правило, это требует, чтобы область некоторое время оставалась неподвижной. Для этого может потребоваться шина или скоба. Пациент также, вероятно, должен избегать давления веса тела в этой области.
• Прооперированному может потребоваться физиотерапия для восстановления силы и гибкости мышц.
• Возможно, также потребуется принимать лекарства для предотвращения образования тромбов (разжижители крови) некоторое время после операции. Лечащий врач может попросить, чтобы пациенты не принимали определенные безрецептурные лекарства от боли, потому что некоторые из них могут помешать заживлению кости.
• Специалист может посоветовать придерживаться диеты с высоким содержанием кальция и витамина D при заживлении костей.
• Если пациент курит, то ему нужно будет бросить курить, потому что, это может помешать процессу восстановления.

Некоторое время из разреза может вытекать жидкость. Это нормально. Но немедленно нужно сообщить своему врачу, если выделение жидкости является серьезным иобильным, кровянистым или гнойным.

Кроме того, важно рассказать врачу, если операционная ранапокраснела или припухла, если возникла сильная боль, потеря чувствительности, высокая температура или озноб.

Нужно также согласовать последующие встречи. Возможно, пациенту понадобится удалить швы или скобы через неделю, или около того, после операции. Затем лечащий врач может сделать серию рентгеновских снимков, чтобы увидеть, насколько хорошо заживает восстановленная кость.

Загрузка.

Костная пластика при ложных суставах костей голени

На нашем сайте вы можете найти клиники, оказывающие услугу костная пластика при ложных суставах костей голени, а также информацию о стоимости услуги в клинике. При выборе специалиста обратите внимание на отзывы: мы на нашем сайте публикуем только реальные отзывы людей, записавшихся к врачу через наш сервис. Цены указаны для ознакомления, окончательную стоимость услуги уточняйте в клинике.

Цены в Москве

Алексеев Константин Александрович

В качестве взрослого и детского врач травматолога-ортопеда ведет прием с 10 лет и занимается диагностикой и лечением повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата: открытые и закрытые переломы трубчатых и губчатых костей, вывихи, повреждения связочного аппарата, сухожилий и мышц, ранения конечностей, пяточная шпора, плоскостопие, деформирующий артроз суставов.

Стоимость приема- 1500 руб.

Отзывы

Мне понравилась консультация, что доктор направил на узи, потому что узи показало, что моя проблема разрешилась, но для полного восстановления, у меня был разрыв сухожилия на фаланге пальца, мне.

• Текстильщики
• Печатники
• Кузьминки
• Волгоградский пр-т
• Волжская

• Волгоградский пр-т
• Текстильщики
• Кузьминки
• Печатники
• Кожуховская

Студеникин Дмитрий Евгеньевич

Врач травматолог-ортопед, мануальный терапевт, остеопат, инструктор лечебной физкультуры. Специализируется на лечении подагрического артрита.

Стоимость приема- 1000 руб.

Отзывы

Приятный, хороший и внимательный врач. Приём прошёл по делу. Он осмотрел ребёнка и всё обьяснил. Единственное, что мне не понравилось, что нам было предложено лечение только в данной клинике.

• Чертановская
• Варшавская
• Каховская
• Севастопольская
• Южная

• Автозаводская
• Дубровка
• Технопарк
• Тульская
• Площадь Ильича

Багрин Петр Георгиевич

Травматолог-ортопед, ведущий специалист. Проводит диагностику и лечение таких заболеваний, как остеоартроз, пяточная шпора, плоскостопие, косолапость, кривошея, сколиоз, плечелопаточный периартроз и другие заболевания опорно-двигательного аппарата.

Стоимость приема- 2550 руб.

Отзывы

Врача выбрала по отзывам, опыту работы. Врач мне выписал лечение, провел процедуры. Петр Георгиевич доброжелательный. приятный и симпатичный человек. Он внимательно выслушал, ответил на все вопросы.

• Сходненская
• Планерная
• Речной вокзал
• Тушинская
• Водный стадион

Лычагин Андрей Юрьевич

Врач травматолог-ортопед. Ведет амбулаторный прием по травматологии, ортопедии и владеет методиками консервативного и оперативного лечения переломов и вывихов, методиками лечения ожоговых больных и больных с обморожениями. Проводит плановое оперативное лечение. Оказывает помощь больным с экстренной травматологической патологией. Специализируется на лечении пациентов с проблемами опорно-двигательного аппарата (боли в суставах, спине), нарушениями осанки(сколиоз), плоскостопия. Изготавливает индивидуальные ортопедические стельки.

Стоимость приема- 1350 руб.

Отзывы

Доктор очень доброжелательный человек. Он дал мне рекомендации. Мне очень понравилось. Я довольна.

Операции при ложном суставе бедренной кости.

Псевдоатроз бедренной кости встречается относительно редко Принципиально оперативные методы для ликвидации ложного сустава на бедре не отличаются от методов, применяемых на других костях Однако анатомические особенности бедра вносят некоторые нюансы в выборе методов остеосинтеза.

Костная пластика при ложном суставе бедренной кости как составная часть внутрикостного и накостного металлоостеосинтеза — обязательный момент операции Однако в настоящее время костную пластику нередко применяют и как самостоятельный метод операции.

Техника интра-экстрамедуллярной пластики по Чаклину Положение больного на боку Обезболивание — эндотрахеальный наркоз Наружным разрезом обнажают поднадкостнично бедренную кость в области ложного сустава или дефекта кости Фрагменты бедренной кости выделяют из рубцов Желобоватым долотом и сверлом проникают в костномозговой канал фрагментов, разрушая замыкательную пластинку, которая часто закрывает вход в канал Концы отломков освежают кусочками или острым долотом.

Затем в соответствии с диаметром костномозговых каналов фрагментов из болынеберцовой кости берут интрамедуллярный и экстрамедуллярный трансплантаты Интрамедуллярный трансплантат по длине должен быть таким, чтобы он вошел в каналы фрагментов на 5—7 см Освободив интрамедуллярный трансплантат от надкостницы, его забивают сначала в один отломок бедренной кости, а затем нанизывают на конец трансплантата второй отломок Для этого отломки сначала располагают друг к другу под углом, а подведя конец трансплантата к входу в костномозговой канал отломка, медленно последний разгибают пока он не расположится параллельно первому В этот момент очень важно проследить за тем, чтобы не было ротационного смещения дистального фрагмента После этого ударами кулаком по пятке оперируемой конечности отломки сближают, тем самым продвигая трансплантат в костномозговой канал отломка Введение трансплантата во второй отломок — это самый трудный момент операции Сделать это легче, если наркоз протекает с хорошей релаксацией мышц.

2Далее на боковой поверхности отломков острым прямым долотом подготавливают ложе для экстрамедуллярного аутотрансплантата, сбивая тонкий слой компактной кости Трансплантат укладывают таким образом, чтобы эндостальные поверхности интра- и экстрамедуллярных трансплантатов были обращены друг к другу Экстрамедуллярный трансплантат укрепляют 4 циркулярными кетгутовыми швами При наличии дефекта между концами отломков в него закладывают губчатые трансплантаты (см рис 7, 4) Вокруг кости плотно ушивают мышцы, предварительно подведя к ней катетер для удаления гематомы Накладывают тазобедренную гипсовую повязку.

Металлоостеосинтез бедра Доступ к ложному суставу и манипуляции на отломках бедренной кости при металлоостеосинтезе такие же, как описано выше Также нужно выделить из рубцов костные отломки, обработать их концы и обязательно вскрыть костномозговые каналы, чтобы обеспечить эндостальный процесс репаративной регенерации в дальнейшем В зависимости от уровня расположения ложного сустава и формы костных фрагментов применяют интрамедуллярный и накостный стабильный остеосинтез Современные конструкции штифтов и пластинок позволяют сделать одномоментную компрессию отломков, что повышает стабильность остеосинтеза.

При ложном суставе в верхней половине бедренной кости, особенно при поперечно или косопоперечно расположенной щели сустава, следует отдать предпочтение интрамедуллярному остеосинтезу Правильно подобранные штифты (штыковидный, гвоздь Кюнчера, штопор Сиваша) обеспечивают стабильное скрепление отломков Однако и при этом условии больному с ложным суставом необходимо сделать экстрамедуллярную костную аутопла-стику или в крайнем случае декортикацию.

В В Кузьменко (1973) считает, что при ложном суставе первого типа (по его классификации), когда в зоне сустава определяются гиперемия и усиленные процессы перестройки и костеобразования на концах отломков, достаточно создать устойчивый остеосинтез без костной пластинки, чтобы наступила консолидация.

В нижней половине бедренной кости устойчивый остеосинтез может быть обеспечен в основном накостным металлоостеосинтезом, не считая чрескостного остеосинтеза аппаратами, о чем сказано ниже На уровне диафиза применяют ригидные металлические пластинки различных образцов, конструкция которых позволяет создать одномоментную компрессию отломков (рис 118).

Остеосинтеза в метадиафизарной зоне достигают Г-образной пластинкой, короткую часть которой забивают поперечно в надмыщелковую область или в мыщелок, а длинную фиксируют винтами к диафизу бедренной кости с обязательным прохождением их через оба кортикальных слоя Помимо Г-образной пластинки, можно воспользоваться обычной длинной пластинкой, но нижний конец ее фиксировать к метадиафизарной зоне двумя длинными спонгиозными (с широкой, глубокой нарезкой) винтами.

Экстрамедуллярная костная пластика или декортикация и при накостном первично компрессионном остеосинтезе обязательна В то же время при стабильном остеосинтезе нет нужды во внешней гипсовой иммобилизации конечности.

При остеосинтезе бедра необходимо обратить внимание на одно чрезвычайно важное обстоятельство Очень часто в послеоперационном периоде у больных развивается разгибательная контрактура коленного сустава Для профилактики развития ее следует, во-первых, зашивать рану при согнутом под прямым углом коленном суставе, и, во-вторых, первые 3—4 дня фиксировать ногу на функциональной шине или в лонгете в этом положении, а в дальнейшем 1—2 раза в день очень осторожно сгибать и разгибать конечность в коленном суставе.

.

118 Накостный остеосинтез бедренной кости.

119 Чрескостный остеосинтез бедра стержневым компрессионным аппаратом (по В Weber, О Cech).

Чрескостный компрессионный остеосинтез при инфицированном ложном суставе бедренной кости является методом выбора Однако при неинфицированном ложном суставе внутрикостный и накостный методы остеосинтеза на бедре, особенно в верхней половине его, имеют несомненные преимущества, поскольку для стабильного остеосинтеза необходимо наложение аппарата из 4 колец или дуг.

Вместе с тем при ложном суставе в дистальном отделе бедра применение аппарата эффективно Наложение компрессионно-дистракционного аппарата проводят по общим правилам (см с 35), Нужно следить, чтобы спицы не прошли через проекцию крупных сосудов и нервов.

При ложном суставе на границе верхней и средней трети бедра или несколько выше можно использовать для закрытого компрессионного остеосинтеза стержневой аппарат В верхний и нижний фрагменты бедренной кости поперечно вводят по 3 стержня с винтовой нарезкой на конце (поперечные каналы предварительно для них формируют сверлом) и связывают их специальной телескопической штангой, которая позволяет осуществить компрессию отломков, или фиксирующей планкой (рис 119).

Костная пластика. Показания. Виды и способы костной пластики.

Костная пластика (греч. plastike ваяние, пластика; син. остеопластика) — хирургическая операция, производимая для восстановления целости или изменения формы кости человека, а также с целью стимуляции регенераторных процессов в костной ткани и связанная с перемещением собственных или чужеродных костных фрагментов.

Виды костной пластики

Существует три основных вида костной пластики:

1. аутопластика, при которой используют собственные кости оперируемого;
2. аллопластика, когда используют кости другого индивидуума, принадлежащего к тому же виду;
3. ксенопластика [прежний термин — гетеропластика] — пересадка кости, взятой от организма другого биологического вида.

Костная пластика может быть:

• свободной, когда пересаживаемый фрагмент полностью отделяют от материнской кости,
• и несвободной — трансплантат сохраняет связь с материнской костью.

Костная пластика применяется:

• как самостоятельная операция с целью возмещения дефекта кости, восстановления целости или изменения формы кости;
• для стимуляции костной регенерации как компонент основной операции, например как дополнение при металл остеосинтезе;
• как комбинированная КП, когда один костный трансплантат (обычно алло-) служит фиксатором костных фрагментов, а второй (чаще ауто-) является строительным материалом для мозоли и стимулятором костной регенерации.

Показания для костной пластики

Костная ауто- и аллопластика показана при:

• оперативном лечении несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов костей,
• проведении переднего или заднего спондилодеза, артродеза, пластических операций на суставах,
• ампутациях и различных реконструктивных операциях на костях.

Замещение суставных концов костей диафизов или целиком отдельных костей (напр., при злокачественных опухолях последних) получило заметное распространение, что связано с развитием методов приготовления костных алло трансплантатов больших размеров.

Противопоказанием для К. п. является наличие сопутствующих воспалительных явлений, кожных поражений в виде язв, фурункулов, пиодермии и т. д. Однако К. п. в некоторых случаях используется при оперативном лечении остеомиелита и инфицированных ложных суставов.

Пластика скользящим трансплантатомпо Xахутовупроизводится гл. обр. при ложных суставах большеберцовой кости без диастаза. Из передневнутренней поверхности кости после продольного разреза надкостницы циркулярной пилой выпиливают широкую костную пластинку длиной в 15—20 и шириной в 1—1, 5 см (из обоих концов кости до костномозгового канала). После получения трансплантата края отломков освобождают от рубцовой ткани, щель ложного сустава заполняют костной стружкой. Трансплантат поворачивают на 180° (дистальный конец его становится проксимальным), перекрывая место ложного сустава, и укрепляют его кетгутовыми швами и, если необходимо, винтами.

Пластикупо Гревсу— Вруну применяют при ложных суставах с дефектом кости. После под надкостничного выделения отломков вскрывают костномозговые полости, костный дефект заполняют трансплантатом, взятым из большеберцовой кости вместе с надкостницей и слоем губчатого вещества. Свободное пространство между отломками, кроме того, заполняют костными стружками и осколками, полученными при обработке концов отломков. Эта операция применяется редко.

Пластикапо Матти. При этом виде К. п. производят освежение концов отломков, вскрывают костномозговые полости и в отломках выдалбливают глубокие желоба длиной 6—8 см. После сопоставления отломков желоба заполняют губчатым веществом кости, взятого из большого вертела или из большеберцовой кости, а также стружками, полученными при образовании желобов.

Пластикапо Фемистерупоказана при фиброзных ложных суставах без смещения отломков. Поднадкостнично освобождают в зоне ложного сустава отломки и, не нарушая фиброзного соединения, укладывают трансплантат, перекрывая щель ложного сустава. Трансплантат берут из крыла подвздошной кости или из большеберцовой кости.

Пластика пристеночным трансплантатомпо Богдановупроизводится в сочетании с металлическим остеосинтезом. Поднадкостнично выделяют концы отломков, составляющих ложный сустав, вскрывают костномозговые полости, сопоставляют отломки и фиксируют их металлическим штифтом внутрикостно или металлической пластинкой. После этого на освеженную боковую поверхность обоих отломков укладывают ауто- или алло трансплантат, метод часто применяют при ложных суставах без большого укорочения.

Костно-надкостничная декортикация впервые была выполненаОллье. Ее широко применяют в практике ортопедии, обычно как дополнение к К. п. другими способами. При замедленной консолидации и «тугих» (малоподвижных) ложных суставах она может быть использована как самостоятельная операция.

В зоне ложного сустава долотом сбивают тонкие пластинки кортикального слоя вместе с покрывающей их надкостницей и мышцами. Т. о., вокруг зоны повреждения кости создается костно-надкостничный футляр с сохраненной васкуляризацией и иннервацией, что обеспечивает благоприятные условия остеогенеза. После производства основной костно-пластической операции рану послойно зашивают.

Интраэкстрамедулярную пластикупо Чаклинуприменяют для лечения ложных суставов и обширных дефектов длинных трубчатых костей. Производят экономное освежение концов отломков и их сопоставление. Интрамедуллярный трансплантат берут из проксимального конца большеберцовой кости без надкостницы, экстрамедуллярный — с надкостницей. Трансплантат без надкостницы вбивают поочередно в костномозговую полость обоих отломков, а трансплантат с надкостницей укладывают снаружи в подготовленное ложе и укрепляют кетгутом (рис. 4).

Костная пластика по типу вязанки хвороста. В 1961 г.М. В. Волковпредложил метод замещения костных дефектов и полостей тонкими пластинами замороженной кортикальной аллогенной кости без надкостницы, фиксированными друг с другом кетгутовыми циркулярными швами в связку, напоминающую вязанку хвороста.

Метод биостимуляциипо Зацепину. В 1931 г. Т. С. Зацепин для ускорения роста конечности у детей с последствиями полиомиелита применил метод, который он назвал «биологической стимуляцией». Он вбивал штифт из вываренной ксеногенной кости в большой вертел и в дистальную часть бедра над мыщелками, считая, что костный трансплантат в процессе рассасывания вызывает усиленную гиперемию, повышающую функцию ростковой зоны. Широкого применения метод не получил.

Кожная пластика. Показания. Виды и способы кожной пластики.

Кожная пластика— пересадкакожиразными способами, применяемая для закрытия раневой поверхности при свежих ранах.

Все виды кожной пластики можно разделить на два принципиальных варианта:

1) Свободная кожная пластика;

2) Несвободная кожная пластика.

а) ожоги III—IV степени (первичная пластика после ранней некрэктомии),

б) обширные кожные раны,

в) вяло гранулирующие и длительно не заживающие раны и язвы,

г) рубцовые деформации кожи различного происхождения,

д) устранение дефектов после удаления пигментных пятен и т. П

Свободная кожная пластика

Свободная кожная пластика имеет столетнюю историю. В 1869 г. Дж.Л. Реверден (J.L. Reverden) впервые перенёс несколько маленьких кусочков кожи на незаживающую гранулирующую поверхность в области локтя. Впоследствии С. Шкляровский (1870), А.С. Яценко (1871),

М.С. Янович-Чаинский (1871), а также Дж.С. Дэвис (J.S. Davis, 1917) подробно разработали и усовершенствовали пересадку кожи мелкими кусочками на гранулирующие поверхности ран.

Способ Яценко-Ревердена

Под местным обезболиванием скальпелем или бритвой срезают мелкие трансплантаты (тонкий слой эпидермиса) диаметром 0, 3-0, 5 см с наружной поверхности бедра, предплечья или передней брюшной стен- ки и переносят черепицеобразно на рану. Затем на рану с трансплантатами накладывают повязку с индифферентным жиром (вазелиновым маслом) на 8-10 сут. Метод применяют редко в связи с быстрым разрушением эпидермиса.

Последнее изменение этой страницы: 2016-07-11; Нарушение авторского права страницы