Метотрексат или арава что лучше

АРАВА ® — новый препарат для базисной терапии ревматоидного артрита

28-29 марта 2003 года в Институте кардиологии им. Н. Д. Стражеско АМН Украины была проведена ежегодная Украинская ревматологическая школа. В рамках Школы состоялся научно-практический семинар «Доказательная медицина:

Подготовил Дмитрий Решотько, г. Киев

28-29 марта 2003 года в Институте кардиологии им. Н. Д. Стражеско АМН Украины была проведена ежегодная Украинская ревматологическая школа. В рамках Школы состоялся научно-практический семинар «Доказательная медицина: реальность новых возможностей базисной терапии ревматоидного артрита», где прозвучал докладдоцента кафедры госпитальной терапии №1 НМУ им. А. А. Богомольца, доктора медицинских наук Олега Борисовича Яременко«Базисная терапия ревматоидного артрита Аравой (лефлуномидом): анализ соотношения пользы и риска в широкомасштабных длительных наблюдениях».

Докладчик отметил, что появление каждого нового базисного средства для лечения ревматоидного артрита (РА) является событием как в жизни ревматологов, так и в жизни больных. В первую очередь это обусловлено ограниченным числом имеющихся базисных средств для лечения этой патологии. В последнее время арсенал ревматологов обогатился несколькими препаратами — биологическими агентами и препаратом лефлуномид (Арава). Докладчик напомнил известные ревматологам данные проведенных клинических испытаний (два в Европе — MN301 и MN302 и одно в США — US301), в которых было показано, что Арава в сравнении с метотрексатом и сульфасалазином демонстрирует лучшую эффективность в терапии больных РА по ряду показателей. Кроме того, препарат отличается более быстрым началом действия, замедляет рентгенологическое прогрессирование заболевания в большей мере, чем метотрексат и сульфасалазин.

В докладе было отмечено, что на сегодняшний день не существует ни одного базисного препарата, при назначении которого на протяжении всего заболевания наблюдается положительная динамика. Ревматоидный артрит — это хроническое заболевание, и имеющиеся традиционные базисные препараты сохраняют свою эффективность, как правило, на протяжении только двух-трех лет лечения. Чтобы установить, как долго сохраняются преимущества нового препарата — Аравы, было проведено открытое дополнительное исследование, включавшее больных ревматоидным артритом, у которых был получен положительный эффект от применения Аравы на протяжении 4, 6-5 лет в вышеупомянутых исследованиях и которые пожелали продолжать терапию лефлуномидом.

В исследование было включено 214 пациентов в возрасте до 60 лет. Средняя длительность наблюдения составила 4, 6 года, при этом 182 пациента принимали Араву на протяжении 4 лет и более, 58 пациентов — 5 лет и более. Эффективность лечения оценивалась по критериям Американской коллегии ревматологов (ACR 20%, ACR50%, ACR 70%). Как показали результаты исследований, эффективность лечения не снижалась на протяжении всех пяти лет наблюдения. Улучшение по шкалам ACR 20%, ACR50% и ACR 70%, достигнутое через год после начала лечения лефлуномидом (соответственно 73%, 48% и 15%), сохранялось в течение всего периода исследования (соответственно 69%, 43% и 20% к концу исследования). Более того, количество пациентов, у которых наблюдалось резко выраженное улучшение, увеличивалось.

Золотым стандартом оценки эффективности базисных средств для лечения ревматоидного артрита является замедление рентгенологического прогрессирования заболевания. В упоминаемом в докладе исследовании этот показатель оценивался по улучшенной шкале Шарпа-ван дер Хейда (она включает оценку как суставных эрозий, так и сужения суставной щели, которые суммируются для получения общего балла). По результатам проведенных исследований у пациентов, получавших терапию Аравой, отмечалось достоверное замедление ежегодной скорости прогрессирования почти в 4 раза (до 1, 9 единицы в год по сравнению с 7, 9 единицы до начала лечения), а у трети пациентов по рентгенологическим данным наблюдалась стабилизация процесса. У 16 пациентов (12, 5%) исходно не было признаков поражения суставов, связанного с ревматоидным артритом (общее число баллов — 0), и по прошествии пяти лет лечения лефлуномидом у 15 из них (11, 7%) общее число баллов оставалось равным 0. Эти данные еще раз подтверждают тот тезис, что чем раньше начато базисное лечение ревматоидного артрита (до формирования паннуса, до появления первых эрозий и сужения суставной щели), тем лучше результаты лечения, и такой путь ведения больных ревматоидным артритом является оптимальным.

Далее О. Б. Яременко сравнил возможные побочные эффекты при терапии лефлуномидом с таковыми при лечении другими базисными средствами. Он отметил, что в последних Рекомендациях и Американского, и Европейского обществ ревматологов указано, что при применении метотрексата целесообразно использовать фолиевую кислоту для уменьшения частоты побочных эффектов. Однако эти рекомендации базировались на результатах очень небольшого количества исследований. Позже в ряде исследований было показано, что добавление фолиевой кислоты снижало эффективность лечения метотрексатом и увеличивало частоту некоторых побочных эффектов (стоматит, диарея, диспепсия). Не получил объяснения и тот факт, что снижение эффективности метотрексата при сочетании с фолиевой кислотой было особенно выраженным в группе больных с положительным ревматоидным фактором. Исходя из вышеизложенного, О. Б. Яременко сделал вывод, что, очевидно, следует занять выжидательную позицию, пока данный факт не получит подтверждения либо опровержения в дальнейших исследованиях, и фолиевую кислоту назначать по показаниям, например, больным, склонным к развитию побочных эффектов (по опыту назначения предыдущих базисных препаратов), или при наличии таковых.

Метотрексат или арава что лучше

Главным средством в лечении аутоимунных заболеваний являются, так называемые базисные препараты. Их название произошло от того, что они воздействуют на основание болезни, ее базис. Эти препараты вызывают ремиссию и предотвращают или замедляют разрушение суставов, но не являются противовоспалительными препаратами. В настоящее время в качестве базисной терапии используют чаще всего: цитостатики, антималярийные препараты, сульфаниламиды, пеницилламин.

1. Цитостатики.

Цитостатические препараты: метотрексат, арава, азатиоприн (имуран), циклофосфан (эндоксан), циклоспорин (сандимун, экворал), проспидин и др.

Не стоит пугаться от названия «цитостатики», зная спектр их побочных эффектов: дозы этих препаратов при лечении артритов примерно в 5-20 раз меньше используемых при лечении опухолей! Использование цитостатиков помогает, как минимум, 70-80% больных, побочные явления возможны у 15-20% пациентов и редко бывают тяжелыми. Подбор доз под контролем ревматолога сводит возможность побочных эффектов к минимуму

В течение всего периода терапии цитостатиками необходимо, с помощью лабораторных методов исследования, контролировать показатели общего анализа крови, биохимических анализов и мочи у пациента. Если же пациент легко переносит цитостатическую терапию, можно ждать улучшения самочувствия уже через 2-4 недели после начала лечения.

Метотрексат (методжект)Считается «золотым стандартом» лечения ревматоидного и псориатического артрита, всвязи с его высокой эффективностью, хорошей переносмостью и удобством приема Для базисного лечения ревматоидного артрита метотрексат принимают только 1 раз в неделю. В первый раз выбирают конкретный день недели и с этих пор на протяжении всего курса лечения, метотрексат принимают только в этот день. Доза подбирается постепенно, в зависимости от активности процесса и переносимости препарата Терапевтический эффект обычно проявляется через 2-6 недель от начала приема и достигает максимума обычно за полгода, год. В день приема метотрексата желательно обойтись без употребления НПВП.

Арава (элафра, лефлайд, лефлюнамид)рекомендуется больным, у которых артрит протекает очень активно, и тем, кто плохо переносит метотрексат. Терапевтический эффект обычно проявляется через 4-6 недель от начала приема аравы и может нарастать в течение 4-6 месяцев.

Ремикейд (инфликсимаб)– быстродействующий и довольно эффективный базисный препарат. Его применяют в тех случаях, когда другие базисные препараты не дают должного эффекта.

Ремикейд действует быстрее многих других базисных препаратов.

Однако применять ремикейд надо с очень большой осторожностью. До начала лечения ремикейдом необходимо выявить и пролечить все имеющиеся у пациента инфекции. Если этого не сделать, применение ремикейда может спровоцировать сильнейшее обострение недолеченных инфекционных процессов вплоть до развития сепсиса.

Также, во время лечения ремикейдом рекомендуется применять антиаллергические препараты, чтобы предотвратить возможные аллергические реакции. Стоимость препарата высокая. Лечение проводится только в стационарных условиях

Биологические препараты это одна из новейших групп препаратов для лечения артритов. Они инактивируют специальный белок (фактор некроза опухоли (ФНО)), который играет важную роль в воспалительной процессе. Эти препараты действуют быстро и эффективно уменьшают воспаление. К ним относится ингибитор ФНОэтанерцепт (энбрел), анакинра (кинерет), хумира (адалимубаб), актемра (тоцилизумаб), ритуксимаб (ритуксан, мабтера), оренция (абатацепт).

Все эти препараты были разработаны в течение последнего десятилетия, а на мировом фармацевтическом рынке начали появляться не более пяти лет назад. В связи с этим они ещё весьма дороги. Ещё одним их недостатком является то, что они могут вводиться только в инъекционной форме (подкожно или внутривенно), причем в стационарных условиях, так как процедура проводится от получаса до нескольких часов под контролем специалиста. Поэтому данные препараты пока еще не получили широкого применения. Обычно их применяют в комбинации с метотрексатом или с другим базовым препаратом.

Также необходимо знать, что биологические препараты обычно не комбинируют друг с другом из-за высокой вероятности развития побочных эффектов!

Тофацитиниб– первый пероральный ингибитор янус-киназ в лечении ревматоидного артрита. Высокоэффективный и достаточно безопасный препарат. Однако высокая стоимость препарата не дает возможности говорить о его доступности для широкого круга больных.

Другие цитостатические препараты, такие каказатиоприн (имуран), циклофосфан (эндоксан) и циклоспорин (имуспорин, консупрен, сандимун, экворал)применяются только при неэффективности остальных базисных препаратов.

2. Антималярийные препараты

Антималярийные препаратыделагил и плаквенил (иммард)

При очень длительном применении делагил и плаквенил способны влиять на активность ревматоидного процесса. К сожалению, со временем выяснилось, что эти препараты действуют медленно: лечебный эффект развивается спустя полгода – год непрерывного приема лекарства. Эффект незначитеьный по сравнению с другими базисными препаратами. Назначаются обычно при небольшой активности аутоимунного процесса при артритах, а также в при системной красной волчанке, васкулитах. Достоинством является хорошая переносимость и малое количество побочных эффектов.

3. Сульфаниламиды.

Сульфасалазин (салазопирин EN-Табс)– антимикробные препараты, успешно применяемые в базисном лечении недифференцированных артритов, анкилозирующего спондиллита, ревматоидного артрита.

По силе лечебного действия сульфаниламиды совсем немного уступают цитостатикам, вполне сопоставимы по эффективности с метотрексатом и пеницилламином, и явно превосходят по силе действия делагил и плаквенил. Главным преимуществом сульфаниламидов является их хорошая переносимость – при длительном приеме побочные эффекты развиваются только у 10-20% больных. Однако, для достижения лечебного эффекта данной группой препаратов, необходим весьма длительный промежуток времени – около 3-х месяцев, а пик формы достигается спустя 6-12 месяцев от начала лечения.

4. Пеницилламин.

Пеницилламин (купренил )при артритах обычно назначается в тех случаях, когда терапия цитостатиками не приносит больному облегчения. При системной скеродермии явяется препаратом выбора. Применение купренила при ССД основано в первую очередь на связывании препаратом альдегидных групп коллагена, что приводит к нарушению его биосинтеза и поперечного связывания отдельных молекул

Клинический эффект Купренила при ССД проявляется в первую очередь положительной динамикой кожных поражений — уменьшением плотного отека, индурации и пигментации кожи. Снижается выраженность синдрома Рейно, уменьшаются или исчезают артралгии и миалгии. Отмечается также положительная динамика висцеральных проявлений заболевания.

Однако, следует учитывать, что пеницилламин является довольно токсичным препаратом, который значительно чаще вызывает осложнения – при его применении побочные реакции возникают в 30-40% случаев.

Как живёте с ревматоидным артритом?

Здравствуйте!Мне 38 лет из них 20 болею РА.Хотелось бы общаться с людьми, у которых такой же тяжёлый недуг.Пишите о вашей жизни.Я борюсь.

Хорошо, что есть этот форум, где люди, столкнувшиеся с таким непростым заболеванием как РА могут общаться и обмениваться информацией. Желаю всем вам силы воли и веры!

Недавно РА заболела моя мама (65 лет).

Ей выписали метатрексат в качестве базового лекарства, но когда мы прочли список побочных эффектов, волосы встал дыбом.

Поделитесь, пожалуйста, можно ли обходиться без подобного базового лечения, принимая только БАДы? Кто пробовал? Чем это грозит? Может кто-нибудь подскажет что-нибудь менее вредное в качестве базового лекарства.

В данном разделе в темах и комментариях публикуется исключительно нейтральная информация. Темы и комментарии, содержащие советы, рекомендации, пропаганду нетрадиционных методов лечения или иных действий будут закрыты.

Мне тоже прописали метотрексат, но принимать его напрочь отказалась. но мне 21 год. Принимаю постоянно сабельник в таблетках, когда боли невмоготу – пью нимесила пакетик и панадол (500мг). Недавно начала принимать Инцену – пока результатов нету, но не все сразу. Аркоксию принимала (90мг). Печень болит от неё. На ночь пью ОМез для желудка. А вообще круче всего плавать и разминаться. Была в грязелечебнице город Евпатория, так на год забыла, что у меня что-то болело. Мазь еще есть Долгит – немного снимает воспаления. РЕмисид гель тоже неплохо. Массаж помогает, только не поглаживание, а настоящий профессиональный с маслом чайного дерева. Еще я принимаю гомеопатию. Кальций постоянно пью. Есть еще в аптеке антиревматические добавки для ванн на травах и минералах. Успокаивает и снимает жар с больных мест. не пейте метотрексат. Спасайте маму бболее безопасными средствами. Она у Вас одна. Сходите в церковь, исповедайтесь и причаститесь. ТЕлесные болезни могут быть связаны с духовными.

Мне тоже прописали метотрексат, но принимать его напрочь отказалась. но мне 21 год. Принимаю постоянно сабельник в таблетках, когда боли невмоготу – пью нимесила пакетик и панадол (500мг). Недавно начала принимать Инцену – пока результатов нету, но не все сразу. Аркоксию принимала (90мг). Печень болит от неё. На ночь пью ОМез для желудка. А вообще круче всего плавать и разминаться. Была в грязелечебнице город Евпатория, так на год забыла, что у меня что-то болело. Мазь еще есть Долгит – немного снимает воспаления. РЕмисид гель тоже неплохо. Массаж помогает, только не поглаживание, а настоящий профессиональный с маслом чайного дерева. Еще я принимаю гомеопатию. Кальций постоянно пью. Есть еще в аптеке антиревматические добавки для ванн на травах и минералах. Успокаивает и снимает жар с больных мест. не пейте метотрексат. Спасайте маму бболее безопасными средствами. Она у Вас одна. Сходите в церковь, исповедайтесь и причаститесь. ТЕлесные болезни могут быть связаны с духовными.

Спасибо Вам за Ваше участие! Попробуем то, что Вы советуете. Моя мама пила инцену, особого результата не было.

Сегодня мне посоветовали пить селен, а также есть информация об очень сильном оздоравливающем действии трансфер факторов (если интересно, посмотрите в интернете), но они дорого стоят.

Желаю Вам не падать духом, дай Вам Бог здоровья и сил!

Здравствуйте, Алена. Напищите поподробней про АРАКСИЮ. Сколько Вы ее принимали и эффект. Спасибо.

Здравствуйте, Алена. Напищите поподробней про АРАКСИЮ. Сколько Вы ее принимали и эффект. Спасибо.

Аркоксию пью пару месяцев. дозировка (90 мг). Доктор сказал что либо результат есть, либо нету. Но после неё неплохо. Единственный минус горечь во рту на весь день.Мне её прописали в Киеве в институте ревматологии им. Стражеска вместо Нимесила. Суть лечения состояла в том, что 2 недели 2 раза в день после еды я пила пакетик нимесила и панадол (500 мг). по истечении 2-х недель перешла на аркоксию. эффект есть пока пъешь. Очень большой минус – желудок убивает, печень тоже. Дотяну до июня и пойду снова на консультацию.

Вот сверху в сообщении написано о трансфер факторе. Прочитала – говорят хорошее.

Спасибо большее, Алена. Хочу немного рассказать свою историю, возможно получу како-й то полезный совет. Мне 55лет, заболела прошлым летом, конец июня. Где-то в начале мая перенесла инфекционное заболевание, 6 дней почти держалась высокая температура без каких либо симптомов. переболела и переболела, хотела благополучно об этом забыть, да не тут тог было, через месяц начала сильно болеть правая кисть, потом левая, потом опять правая и так дальше. То рука то нога то плечи. Боли были такие, что ночью не спала. Принимала противовоспалительные, болеутоляющиею. Ничего не помогло. Процесс продолжался. Обратилась в больницу уже зимой. СОЭ- 60, ревмофактор присуствовал. Но я думаю, что СОЭ лето-осень были еще выше, исходя из самочуствия. Как начала я здавать анализы(а надо было ездить в другой город), в общей стоимостью на2, 5 тыс.гривней, мне от этогог стало ще хуже, да и кто там кому нужен на этом конвеере. Прочитала много информации об этом заболевании в интернете отзывы больных о приеме базисных препаратов, и решила пока что отказаться от этого лечения. Противовоспалительные 1 раз в сутки принимаю, пью постоянно капли сабельника, а также чаи, пытаюсь кушать куркуму, пока не очень успешно, аскорбиновую кислоту ударными дозами, у вас же на сайте прочитала о корне солодки, пока не пила, но буду. И ще, что я поняла об этом коварном заболевании, кроме того что оно не лечится, РА пока не сделает свою работу, не остановится, это идет как программа. Спасибо кто прочитал. Очень прошу совета.Буду благодарна всем, кто отзовется. Очень прошу совета, принимать ли эти базисные