Операции на суставах противопоказания

Следует отметить, что приведенные показания к операции являются устоявшимися и сформировались достаточно давно, еще в тот период, когда к эндопротезированию относились как к последнему возможному варианту оказания медицинской помощи в связи с отсутствием качественных имплантатов и продолжительных наблюдений за больными после операции.

Современное состояние артропластики позволяет с большим оптимизмом смотреть в будущее.

Так, по данным Шведского регистра (1998), через 10 лет после операции у 95, 5% больных сохранятся имплантированный им искусственный цементный сустав и у 87, 2% – бесцементый. Поэтому в настоящее время при определении показаний кэндопротезированию учитывают не столько стадию заболевания, сколько выраженность болевого синдрома, степень нарушения функции конечности, эффективность физиотерапевтического лечения, частоту и результативность приема анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, необходимость использования дополнительных средств опоры и степень снижения повседневной физической активности больного, отсутствие перспективы других методов лечения заболевания тазобедренного сустава.

Индивидуальный подход к оценке состояния пациента приводит к тому, что операция может быть выполнена и в случае одностороннего коксартроза 2 степени при наличии устойчивого болевого синдрома, рентгенологически доказанных признаках поражения сустава и отсутствии эффекта от консервативного лечения у лиц пожилого возраста.

Рис. 1. Рентгенограммы правого тазобедренного сустава больной Н.: а – субкапитальный оскольчатый перелом шейки бедренной кости; б – тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (бесцементная чашка, ножка цементной фиксации – гибридный вариант).

Накопленный опыт лечения больных с асептическим некрозом головки бедренной кости показал, что корригирующая межвертельная остеотомия показана при секторе поражения головки не более 100°, величине импакции нагружаемой поверхности головки бедренной кости не более 4 мм и амплитуде движений более 90°. Во всех других случаях по первичным показаниям целесообразно выполнять эндопротезирование сустава. Изучение отдаленных результатов переломов шейки бедренной кости выявило, что эффективность остеосинтеза зависит от локализации перелома, времени, прошедшего послетравмы, и способа фиксации. В целом, частота неудовлетворительных результатов (развитие ложного сустава, асептический некроз, коксартроз) достигает 30%. Субкапитальный перелом шейки бедренной кости является наименее благоприятным и может служить показанием к первичному протезированию даже у лиц среднего возраста (рис. 1).

Также показанием к операции является атрофический (болтающийся) ложный сустав шейки бедренной кости (рис. 2). Вероятность консолидации даже после сложных костно-пластических операций невелика, и для обеспечения опороспособности конечности целесообразно выполнять эндопротезирование сустава независимо от возраста пациента.

Противопоказаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются:

• невозможность самостоятельного передвижения;
• тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированные пороки сердца, сердечная недостаточность III степени, сложные расстройства сердечного ритма, нарушение проводимости – атриовентрикулярная блокада III ст. с нарушением гемодинамики, трехпучковая блокада);
• патология внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью II-III степени;
• воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;
• несанированные очаги хронической инфекции;
• перенесенный сепсис /генерализованная инфекция с наличием даже санированных метастатических очагов;
• гемипарез на стороне планируемой операции;
• выраженная остеопения;
• полиаллергия;
• отсутствие костномозгового канала бедренной кости.

Рис. 2. Рентгенограммы правого тазобедренного сустава больной И.: а – атрофический ложный сустав через 1 год после перелома и остеосинтеза шейки бедренной кости; б – артропластика тазобедренного сустава (тотальное гибридное эндопротезирование).

Кроме того, существуют относительные противопоказания к операции, такие как обострение или декомпенсация хронических соматических заболеваний, печеночная недостаточность, гормональная остеопатия, ожирение III степени.Ожирение рассматривается как отягчающий фактор для эндопротезирования в связи с высокой механической нагрузкой на имплантат, однако ближайшие результаты операции аналогичны остальным группам оперированных больных, а стойкое снижение болевого синдрома, повышение физической активности пациентов являются благоприятным фактором для снижения веса.

Некоторые авторы противопоказаниями к операции считают технические трудности установки эндопротеза (искривленный или очень узкий костномозговой канал бедренной кости, тонкие тазовые кости и т.д.), однако по мере накопления опыта эндопротезирования, появления новых технических устройств для компенсации врожденных (или приобретенных) нарушений анатомического строения области тазобедренного сустава такие случаи встречаются все реже.

Р.М. Тихилов, В.М. Шаповалов РНИИТО им. Р.Р. Вредена, СПб

Операция на колене

Чтобы врачом была назначена операция на коленном суставе, нужно иметь веские показания, потому как оперативное лечение по замене сустава сложное в выполнении, и проводится лишь в крайних случаях. Существует много разновидностей оперативного вмешательства, какой конкретно вид подойдет, решит врач, учитывая индивидуальные особенности и клиническую картину пациента. Восстановление после операции длительное, в реабилитационный период есть риски развития осложнений. Поэтому чтобы успешно провести хирургическую манипуляцию и избежать последствий, важно правильно подготовиться.

Показания

Все операции на суставах рекомендуется делать людям, у которых по той или иной причине начали развиваться серьезные проблемы с опорно-двигательным аппаратом, и одна нога или обе перестали полноценно функционировать. Зачастую такие патологии являются следствием развития в организме дегенеративно-дистрофических нарушений, среди которых самыми распространенными считаются:

• артриты;
• остеоартроз и артроз;
• спондилоартрит;
• осложнения после травм, переломов костных структур, разрывов связок, мениска.

Резекционная артропластика коленного сустава либо замена проводится по таким показаниям:

• Сильные боли в ноге и суставном сочленении, из-за которых человек не может жить полноценной жизнью.
• Прогрессирующая деформация в суставах и костях, которую невозможно остановить консервативными способами терапии.
• Ограничение подвижности ног.
• Внутреннее инфицирование, в результате которого суставная жидкость начинает выделяться в большом количестве и образуется выпот.
• Нестабильное состояние сочленения.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Но иногда операция по замене коленного сустава может быть противопоказана. Зачастую это связано с сопутствующими внутренними заболеваниями или состояниями, например, такими:

• патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• болезни крови, склонность к тромбообразованию;
• высокая температура;
• чрезмерный лишний вес;
• системные патологии, такие как сахарный диабет, ВИЧ, СПИД;
• онкологические новообразования и метастазирование;
• проблемы с психикой, эмоциональная неустойчивость;
• атрофия мышц больной конечности, при которой мышечный корсет не держит ногу в нормальном положении;
• аллергическая реакция на анестезию и другие противопоказания.

Вернуться к оглавлению

Подготовка

Чтобы не возникли осложнения после замены коленного сустава или во время операции, перед процедурой больному стоит правильно подготовиться, строго выполняя все рекомендации врача. Для исключения противопоказаний пациенту важно сдать все анализы и пройти ряд инструментальных диагностических мероприятий. За 8—12 часов до оперативного вмешательства стоит отказаться от еды и питья.

Процедура инвазивная, и во время ее проведения будет больно. Поэтому важно согласовать с анестезиологом, какой наркоз будет применяться. При тяжелых травмах с разрывами и множественными отломками в коленке, доктор отдаст предпочтение общей анестезии. В ситуациях менее масштабных достаточно применить местное обезболивающее.

Виды операций на коленном суставе

Эндопротезирование

Если больному показана смена коленных суставов на протезы, назначается именно эта разновидность оперативного вмешательства. Имплантацию проводят в специализированной клинике. Во время операции хирург полностью удаляет сустав, работа которого нарушена, и ставит на его место заменитель — искусственный протез. После всех манипуляций на рану накладывается шов, и ставится дренаж. Замена коленного сустава считается эффективной операцией, которая помогает вернуть функциональность конечности.

Артропластика

Это малоинвазивная пластическая операция, проводящаяся с помощью специального хирургического инструмента, который называется артроскоп. Врач делает несколько проколов в месте поражения, после чего проводит все манипуляции. Артропластика коленного сустава помогает провести пунктирование, восстановить разрушенный хрящик или связки, убрать дегенеративные последствия артрита. Операция бывает 2 разновидностей:

Остеотомия

Такой вид операции помогает вылечить осложнения, которые возникли вследствие остеоартроза. Важно снять давление с хряща в коленном суставе, для этого хирургу необходимо изменить ось конечности. Манипуляции проводятся под общей анестезией. Берцовую кость срезают под нужным углом, а в образовавшееся отверстие вставляют имплант, который крепят к основанию при помощи винтов или металлических пластин. На место разреза накладываются швы, и устанавливается дренаж.

Дебридмент

Если у человека болит колено из-за скопления в полости отмерших тканей и лишней жидкости, назначается этот вид операции. От основной причины нарушения такое лечение не избавит, но на время облегчит состояние больного и избавит от болевого синдрома. Операция проводится тремя способами:

• Механическим. Считается травматичным, потому как во время процедуры сочленения шлифуют, из-за чего возникают серьезные осложнения после операции.
• Артроскопическим. Это малоинвазивная пластика коленей, выполняемая через мелкие проколы. Проходит операция быстро, особая подготовка к ней не требуется, восстановительный период длится 2—3 дня.
• Холодноплазменным. Ход операции заключается в применении 45—65-градусной плазмы, которой обрабатывают хрящ. Этот метод считается самым щадящим, благодаря ему функциональность колена и голени восстанавливается.

Вернуться к оглавлению

Какие еще бывают разновидности?

Есть и другие виды операций на коленном суставе:

• пункция;
• сшивание разрыва связок;
• открытая репозиция отломков;
• артроскопия;
• удаление кисты;
• замена надколенника.

Вернуться к оглавлению

Риски и осложнения

После операции больная колено отекает, потому что кровоснабжение и питание конечности нарушено. В этот период может возникнуть воспаление, увеличение температуры и инфицирование, вплоть до развития сепсиса и образования гноя в полости сустава. Нередко такие осложнения требуют повторных операций, а если анализы плохие, в самом тяжелом случае врач принимает решение об ампутации конечности. Избежать таких последствий поможет курс антибактериальной терапии.

Восстановительный период

Восстановительный период направлен на тренировку больной конечности и укрепление мышечного корсета. Курс ЛФК после операции на коленном суставе поможет нормализовать питание прооперированного участка, снять отек, вернуть функциональность конечности. Необходима ежедневная разминочная зарядка, а реабилитационная гимнастика сначала должна проводиться под контролем врача. Индивидуально подобранный комплекс упражнений благоприятно скажется на работе конечности.

Если анализы пациента в норме и не возникло осложнений, можно приступить к мануальному массажу и физиотерапевтическим процедурам. Например, электрофорез с применением специальных препаратов, поможет быстрее восстановиться и начать полноценно ходить, заниматься повседневными делами. Кроме зарядки и вспомогательных процедур, во время восстановления важно соблюдать диету, принимать витамины, вести здоровый образ жизни.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Частичное или полное эндопротезирование тазобедренного сустава по доступной цене в Москве выполняют в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы. После операции пациенты нуждаются в восстановлении двигательной функции. Специалисты клиники реабилитации проводят комплексную восстановительную терапию после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава.

В результате лечения пациенты могут самостоятельно передвигаться: ходить, плавать, играть в гольф, ездить на велосипеде. Замена тазобедренного сустава не позволит в будущем интенсивно заниматься спортом, бегать, прыгать и ходить на лыжах. Пациенты смогут ходить без боли и костылей, что значительно повышает качество жизни. Искусственные имплантаты тазобедренного сустава рассчитаны на 15-20 лет эксплуатации. По истечении этого срока их заменяют новыми.

Показания и противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Общепризнанными показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются:

• односторонний деформирующий артроз III степени;
• двусторонний деформирующий артроз II-III степени;
• деформирующий коксартроз III степени и анкилоз одного из крупных суставов на этой же конечности;
• двусторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренных суставов (болезнь Бехтерева);
• односторонний коксартроз II-III степени одного тазобедренного сустава и анкилоз контралатерального;
• перелом и ложный сустав шейки бедренной кости у больных старше 70 лет;
• асептический некроз головки бедренной кости III-IV степени;
• посттравматический коксартроз III степени на почве тяжёлых повреждений вертлужной впадины;
• новообразования в головке и шейке бедренной кости, которые требуют резекции патологического очага.

Операцию не выполняют при наличии следующих противопоказаний:

• невозможности самостоятельного передвижения;
• тяжелых хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (декомпенсированных пороков сердца, сердечной недостаточности III степени, сложных расстройств сердечного ритма, нарушении проводимости – атриовентрикулярной блокада III степени с нарушением гемодинамики, трёхпучковой блокады);
• патологии внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью II-III степени;
• воспалительного процесса в области тазобедренного сустава;
• несанированных очагов хронической инфекции;
• перенесенного сепсиса (генерализованной инфекции) с наличием даже санированных метастатических очагов;
• гемипареза на стороне планируемой операции;
• выраженной остеопении;
• полиаллергии;
• отсутствии костномозгового канала бедренной кости.

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

После операции может выделяться гной из раны. Наличие гнойного очага пагубно воздействует на прочность фиксации эндопротеза, вызывает его расшатывание и нестабильность. Основным принципом лечения является длительная антибактериальная терапия после определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, обильный лаваж раны антисептическими растворами.

Тромбоэмболия легочной артерии – одно из грозных осложнений послеоперационного периода. Виновником тромбоза является отсутствие ранней реабилитации и необходимого медикаментозного лечения, длительное пребывание пациента в обездвиженном состоянии. По этой причине реабилитологи Юсуповской больницы начинают раннюю реабилитацию в первый день после оперативного вмешательства.

Перипротезный перелом – нарушение целостности бедренной кости в зоне ножки при нестабильном и стабильном протезе, которое возникает во время операции или в любой момент после оперативного вмешательства. Терапия в зависимости от вида и тяжести повреждения заключается в использовании одного из методов остеосинтеза. Ножку протеза заменяют более подходящей по конфигурации.

После эндопротезирования тазобедренного сустава может развиться невропатический синдром – поражение малоберцового нерва, который входит в структуру большого седалищного нерва. Его может спровоцировать удлинение ноги после протезирования, давление образовавшейся гематомы на нервное образование, реже – интраоперационное повреждение вследствие неосторожных действий хирурга. Восстановление нерва выполняют хирургическим методом или при помощи физической реабилитации.

В настоящее время насчитывается около 70 видов различных конструкций. Успех процедуры эндопротезирования тазобедренного сустава зависит от строгого выполнения пациентами специальной программы реабилитации и рекомендаций врача. Пациенту даётся инструкция о том, как оказывать дозированные нагрузки на оперированную ногу физическими упражнениями.

Реабилитация в раннем послеоперационном периоде

После операции эндопротезирования тазобедренного сустава пациент остаётся в отделении реанимации под наблюдением врачей, пока не пройдёт воздействие наркоза. Затем его переводят в палату. Через несколько часов пациенту помогают встать с постели, и сеть в кресло. Через 1-2 дня он уже может устойчиво стоять и ходить с поддержкой. Всё это время пациент получает необходимые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства.

Продолжительность раннего послеоперационного периода составляет от 7 до 10 дней. Главная цель восстановительных мероприятий – предотвращение вероятных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, улучшение подвижности протеза.

Первые три дня после операции пациенту разрешают лежать только на спине. Конечность фиксируют с помощью валика в положении с небольшим отведением в сторону. При этом стопа должна быть зафиксирована строго перпендикулярно голени, а пальцы направлены вверх. 3-4 раза в день на 10-20 минут меняют положение коленного сустава, используя для этого специальный валик. Переворачиваться на бок на неоперированную сторону можно с четвёртого дня. На животе разрешают лежать с 5−8 дня после эндопротезирования. Во избежание сосудистых заболеваний первую неделю после операции обе конечности перематывают эластичными бинтами, а затем одну неделю накладывают повязку только в дневное время.

В первые недели после операции реабилитологи постепенно подключают щадящие упражнения из программ ЛФК. В этот же период пациент принимает антибиотики, обезболивающие препараты. Правильное поведения пациента при заменённом суставе позволит легко пройти восстановительный период длительностью от 3 до 6 месяцев. Пациент с помощью инструктора ЛФК учится напрягать мышцы бедра и лодыжки. Упражнения увеличивают приток крови к мышцам, помогают предотвратить отёчность и образование тромбов. Упражнения выполняются под руководством опытного инструктора-методиста ЛФК.

Реабилитация после выписки из стационара

Выписавшись из больницы, пациент знает, что восстановительный процесс можно ускорить, если придерживаться рекомендаций реабилитологов Юсуповской больницы. После выписки из стационара пациент продолжает пользоваться костылями. Продолжительность позднего послеоперационного периода варьирует от 2 до 3 месяцев. Основной упор делается на тренировку мышц ног, обучение и последующую отработку техник подъёма и спуска по лестничным пролетам, укрепление правильного стереотипа ходьбы.

Основная цель отдалённого периода реабилитации – максимально укрепить мышцы конечности с эндопротезом и помочь пациенту адаптироваться к ежедневной активности. Реабилитологи индивидуально подбирают комплекс упражнений и дозируют нагрузки. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава длится около 12 месяцев.

Реабилитологи Юсуповской больницы применяют комплекс восстановительных методик, которые направлены на полную послеоперационную реабилитацию:

• физиотерапевтические процедуры, улучшающие циркуляцию крови, стимулирующие обменные процессы, повышающие мышечный тонус и снижающие боль;
• криотерапию (лечение холодом) – наполненные гидрогелем формы охлаждают и накладывают на 15 минут на место протезирования, что позволяет устранить припухлость и облегчить боли после эндопротезирования;
• магнитотерапию с применением специальных аппаратов, стимулирующую микроциркуляцию в тканях, ускоряющую процесс заживления;
• электростимуляцию – воздействие на ткани переменным слабым током, позволяющее сохранить тонус мышц даже при ограничении движений, улучшить кровоток и отток лимфатической жидкости;
• лазерную терапию, оказывающую противовоспалительное действие, уменьшающую отёчность и болевой синдром.

Ортопед-травматолог подбирает бандаж – медицинское приспособление для фиксации, разгрузки и коррекции функций конечности. Его использование обеспечивает перераспределение нагрузки на здоровые участки, сокращая тем самым сроки лечения. Индивидуально подобранный с учётом состояния пациента, анамнеза и прочих факторов комплекс упражнений ускоряет процесс реабилитации.

Лечебной физкультурой пациенты занимаются под наблюдением инструктора-методиста. Массаж после эндопротезирования тазобедренного сустава назначают при отсутствии острой боли. Его главная цель – усиление кровотока, благодаря чему ткани насыщаются кислородом. Это способствует лучшей регенерации тканей после эндопротезирования тазобедренного сустава. Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава могут назначить временно.

По окончанию курса реабилитации врачи рекомендуют лечение в санатории после эндопротезирования тазобедренного сустава. Для того чтобы пройти курс реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава по доступной цене, звоните по телефону Юсуповской больницы.