Поперечный сустав предплюсны классификация

Поперечный сустав предплюсны классификация

Поскольку стопа состоит из 26 костей, суставов там тоже много. Однако, при детальном рассмотрении мы можем обнаружить, что существуют группы суставов, которые целесообразно рассматривать как единый механизм. На рисунке показана схема стопы с суставами и наиболее важными связками.

Тыльная поверхность стопы Подошвенная поверхность стопы Стопа. Вид изнутри. Стопа. Вид снаружи

1 – подтаранный сустав 2 – линия сустава Шопара, который представляет собой объединение двух суставов, но настолько связанных функционально, что есть необходимость рассматривать их как одно образование 3 – клиновидно-ладьевидно-кубовидный сустав, также комбинированный, но с совершенно другим характером движения 4 – сустав Лисфранка, объединяющий 5 суставов 5 – пястно-фаланговые суставы 6 – межфаланговые суставы 7- связка между берцовыми костями 8 – латеральные связки малоберцовой кости и костей стопы 9 – дельтовидная связка 10 – группа связок подтаранного сустава 11 – ключ Шопарова сустава – вилообразная связка 12 – тыльная и 13 – подошвенная связки таранно-пяточно-ладьевидного сустава 14 – длинная подошвенная связка 15 – пяточно-кубовидная подошвенная связка 16 – ключ к суставу Лисфранка – медиальная межкостная предплюсневая связка

Голеностопный сустав образован дистальными эпифизами большеберцовой и малоберцовой костей и таранной костью. По форме является разновидностью блоковидного – винтообразный одноосный сустав.

Движение в суставе происходит вокруг поперечной оси, проходящей через блок таранной кости – сгибание и разгибание. Амплитуда этих движений такова: сгибание 40-50 градусов, разгибание 20-30.

В связи с тем, что блок таранной кости сзади уже, чем спереди, в момент подошвенного сгибания возможны незначительные боковые движения в суставе. Голеностопный сустав укреплен мощным связочным аппаратом:

кости голени соединены между собой посредством синдесмоза, по наружной поверхности которого натянуты короткие, но мощные передняя и задняя берцовые связки (7)

с латеральной стороны сустав укреплен тремя связками, идущими от наружной лодыжки к таранной и пяточной костям (8)

с внутренней стороны мощной медиальной связкой, состоящей из 4 связок, соединяющих медиальную лодыжку с таранной, пяточной и ладьевидной костью (9)

Подтаранный сустав (1) образован задней суставной поверхностью пяточной кости и задней пяточной суставной поверхностью таранной кости. Укреплен тремя (10) связками: межкостной, латеральной и медиальной таранно-пяточными связками.Ось таранно-пяточного сочленения проходит сзади наперед, снаружи внутрь, от подошвы к тылу.

Сустав Шопара (2) объединяет два сустава –таранно-пяточно-ладьевидныйипяточно-кубовидныйсуставы. Суставы анатомически разобщены, т.е. каждый из них имеет собственную суставную капсулу, но они тесно связаны функционально, а также укреплены общейвилообразной связкой,которая является ключом к суставу.

Вилообразная связка (11) начинается у переднего края тыльной поверхности пяточной кости и сразу делится на латеральную пяточно-кубовидную связку к тыльной поверхности кубовидной кости и медиальную пяточно-ладьевидную к ладьевидной кости Вилообразная связка называется «ключом Шопарова сустава» потому, если перерезать все связки, положение костей будет сохраняться за счет вилообразной связки и только после ее пересечения откроется суставная шель

Линия сустава S-образно изогнута: ее медиальный отдел обращен выпуклостью вперед, а латеральный – назад.

Поперечный сустав предплюсны классификация

Поскольку стопа состоит из 26 костей, суставов там тоже много. Однако, при детальном рассмотрении мы можем обнаружить, что существуют группы суставов, которые целесообразно рассматривать как единый механизм. На рисунке показана схема стопы с суставами и наиболее важными связками.

Тыльная поверхность стопы Подошвенная поверхность стопы Стопа. Вид изнутри. Стопа. Вид снаружи

1 – подтаранный сустав 2 – линия сустава Шопара, который представляет собой объединение двух суставов, но настолько связанных функционально, что есть необходимость рассматривать их как одно образование 3 – клиновидно-ладьевидно-кубовидный сустав, также комбинированный, но с совершенно другим характером движения 4 – сустав Лисфранка, объединяющий 5 суставов 5 – пястно-фаланговые суставы 6 – межфаланговые суставы 7- связка между берцовыми костями 8 – латеральные связки малоберцовой кости и костей стопы 9 – дельтовидная связка 10 – группа связок подтаранного сустава 11 – ключ Шопарова сустава – вилообразная связка 12 – тыльная и 13 – подошвенная связки таранно-пяточно-ладьевидного сустава 14 – длинная подошвенная связка 15 – пяточно-кубовидная подошвенная связка 16 – ключ к суставу Лисфранка – медиальная межкостная предплюсневая связка

Голеностопный сустав образован дистальными эпифизами большеберцовой и малоберцовой костей и таранной костью. По форме является разновидностью блоковидного – винтообразный одноосный сустав.

Движение в суставе происходит вокруг поперечной оси, проходящей через блок таранной кости – сгибание и разгибание. Амплитуда этих движений такова: сгибание 40-50 градусов, разгибание 20-30.

В связи с тем, что блок таранной кости сзади уже, чем спереди, в момент подошвенного сгибания возможны незначительные боковые движения в суставе. Голеностопный сустав укреплен мощным связочным аппаратом:

кости голени соединены между собой посредством синдесмоза, по наружной поверхности которого натянуты короткие, но мощные передняя и задняя берцовые связки (7)

с латеральной стороны сустав укреплен тремя связками, идущими от наружной лодыжки к таранной и пяточной костям (8)

с внутренней стороны мощной медиальной связкой, состоящей из 4 связок, соединяющих медиальную лодыжку с таранной, пяточной и ладьевидной костью (9)

Подтаранный сустав (1) образован задней суставной поверхностью пяточной кости и задней пяточной суставной поверхностью таранной кости. Укреплен тремя (10) связками: межкостной, латеральной и медиальной таранно-пяточными связками.Ось таранно-пяточного сочленения проходит сзади наперед, снаружи внутрь, от подошвы к тылу.

Сустав Шопара (2) объединяет два сустава –таранно-пяточно-ладьевидныйипяточно-кубовидныйсуставы. Суставы анатомически разобщены, т.е. каждый из них имеет собственную суставную капсулу, но они тесно связаны функционально, а также укреплены общейвилообразной связкой,которая является ключом к суставу.

Вилообразная связка (11) начинается у переднего края тыльной поверхности пяточной кости и сразу делится на латеральную пяточно-кубовидную связку к тыльной поверхности кубовидной кости и медиальную пяточно-ладьевидную к ладьевидной кости Вилообразная связка называется «ключом Шопарова сустава» потому, если перерезать все связки, положение костей будет сохраняться за счет вилообразной связки и только после ее пересечения откроется суставная шель

Линия сустава S-образно изогнута: ее медиальный отдел обращен выпуклостью вперед, а латеральный – назад.

Caput ossium metatarsarum I-V

Функция: укрепление поперечного свода стопы

4)Характеристика сустава:

1. простой

5.Движения в суставах:– вокруг фронтальной оси:

сгибание-разгибание (flexio-extensio); – вокруг сагиттальной оси: отведение-привидение (abductio-adductio);

6. двуосный: эллипсоидный

Подтаранный сустав

1 )Подтаранный сустав – Articulatio subtalaris

2)Основные элементы сустава:

1.задняя пяточная суставная поверхность и задняя таранная суставная поверхность – facies articularis calcanei posterior et facies articularis talaris posterior

3.места прикрепления:края суставных поверхностей

– margo faciei articulares

4. суставная полость – cavum articularis

5. синовиальная жидкость – synovia

4)Характеристика сустава:

4. комбинированный (функционирует вместе с таранно –

пяточно – ладьевидным суставом)

5.Движения в суставе:– вокруг сагиттальной оси:

6. одноосный: цилиндрический

Поперечный сустав предплюсны (или Шопаров сустав)

1) Поперечный сустав предплюсны – Articulatio tarsi transversa

Объединяет 2 сустава:– articulatio talonavicularis

(часть Articulatio talocalcaneonayicularis) – articulatio calcaneocuboidea

3)Дополнительные элементы сустава:раздвоенная связка – ligamentum bifurcatum

начало связки:верхний край пяточной кости

-margo superior calcanei

делится на две связки

пяточно – ладьевидная связка -ligamentum calcaneonaviculare

пяточно – кубовидная связка -ligamentum calcaneocuboideum

место прикрепления связок:

латеральный край ладьевидной кости

– margo lateralis ossis navicularis

– facies dorsalis ossis cuboidei

Функция: защитная (укрепление капсулы сустава)

– при рассечении раздвоенной связки поперечный сустав предплюсны легко расчленяется

Предплюсне–плюсневые суставы

1)Предплюсне – плюсневые суставы – Articulationes tarsometatarsea

2)Основные элементы сустава:

1. кости плюсны, кубовидная и клиновидные кости

– ossa metatarsalia, os cuboideum et ossa cuneiformia

3.места прикрепления:края суставных поверхностей

– margo faciei articulares

4. суставная полость – cavum articularis

5. синовиальная жидкость – synovia

3)Дополнительные элементы сустава:

1. межкостные клиноплюсневые связки – ligamenta cuneometatarsae interosseaместа прикрепления: клиновидные и плюсневые кости -ossa cuneiformia et ossa metatarsalia

Функция: ограничение движений в данном суставе

2. тыльные и подошвенные предплюсне – плюсневые связки

– ligamenta tarsometatarsae dorsalia et plantariaместа прикрепления:

кости плюсны и предплюсны

– ossa metatarsae et ossa tarsi

Функция: защитная (укрепление капсулы сустава)

4)Характеристика сустава:

5.Движения в суставе:– вокруг фронтальной оси:

– вокруг сагиттальной оси: отведение-привидение (abductio-adductio);

– вокруг вертикальной оси: вращение внутрь – наружу (pronatio-supinatio)

6. многоосный: плоский

Пяctho–фаланговые суставы

1)Пястно – фаланговые суставы – Articulationes metacarpophalanges

2)Основные элементы сустава:

1. головки пястных костей и основания проксимальных фаланг -capites ossium metacarparum et bases phalanges proximales

3.места прикрепления:края суставных поверхностей

– margo faciei articulares

4. суставная полость – cavum articularis

5. синовиальная жидкость – synovia

3)Дополнительные элементы сустава:

1. коллатеральные связки – ligamenta collateralia

латеральная и медиальная поверхности сустава

– faciei articulationis lateralis et medialis

Функция: а) защитная (укрепление капсулы сустава); б) ограничение отведения и приведения в данном суставе

2. ладонные связки – ligamenta palmaria

место прикрепления: ладонная поверхность капсулы

– facies palmaris capsulae

Функция: а) защитная (укрепление капсулы сустава);

б) ограничение разгибания в данном суставе

3. глубокая поперечная пястная связка

– ligamenta metacarpea transversa profundaместа прикрепления: головки II-V пястных костей

– caput ossium metacarparumii-V

Функция: укрепление твердой основы кисти

4)Характеристика сустава:

5.Движения в суставах:– вокруг фронтальной оси:

– вокруг сагиттальной оси: отведение-привидение (abductio-adductio);

– вокруг вертикальной оси вращение (rotatio)

6. многоосный: шаровидный

Пяточно–кубовидный сустав

1)Пяточно – кубовидный сустав – Articulatio cuneonavicularis

2)Основные элементы сустава:

1. суставные поверхности пяточной и кубовидной кости – faciei articulares calcanei et ossis cuboidei

3.места прикрепления:края суставных поверхностей

– margo faciei articulares

4. суставная полость – cavum articularis

5. синовиальная жидкость – synovia

3)Дополнительные элементы сустава:

1. подошвенная пяточно – кубовидная связка

– ligamentum calcaneocuboideum plantare

подошвенные поверхности пяточной и кубовидной костей

– faciei plantaria calcanei et ossis cuboidei

Функция: защитная (укрепление капсулы сустава с подошвенной стороны)

2. длинная подошвенная связка

– ligamentum plantare longum

нижняя поверхность пяточной кости

– facies calcanei inferiorместо прикрепления: основания II-V плюсневых костей

– bases ossium metatarsarum II-V

Функция: укрепление продольного свода стопы

4)Характеристика сустава:

5.Движения в суставах:– вокруг фронтальной оси:

сгибание-разгибание (flexio-extensio); – вокруг сагиттальной оси отведение-привидение (abductio-adductio);

6. двуосный: седловидный

Срединный атлантоосевой сустав

1)Срединный атлантоосевой сустав

– Articulatio atlantoaxialis mediana

2)Основные элементы сустава:

1. передняя и задняя суставные поверхности зуба осевого позвонка, ямка зуба атланта

и суставная поверхность поперечной связки атланта-facies articulares dentis axis anterior et posterior, fovea dentis axis

Дата добавления: 2014-12-23 ; просмотров: 6 | Нарушение авторских прав

Костно-суставной аппарат стопы

В руководствах по анатомии человека в стопе выделяют предплюсну, плюсну и фаланги пальцев. В клинической практике ее принято также делить на три отдела — передний, средний и задний. К переднему отделу стопы отнесены фаланги пальцев и плюсневые кости, к среднему — клиновидная, ладьевидная и кубовидная кости, к заднему — таранная и пяточная кости. В состав скелета стопы, помимо указанных костей, входят дистальные концы костей голени. Кости голени, как вилка, охватывают блок таранной кости и образуют вместе с ней голеностопный сустав.

В таранной кости различают тело (задний отдел), переходящее в задний отросток; последний бороздой разделен на два бугорка. Выделяют три наиболее часто встречающиеся формы заднего края таранной кости: зубовидный, крючковидный и овальный. Повреждения заднего отростка чаще всего наблюдаются при первой из этих форм, реже при второй и почти не встречаются при третьей. При сильно выраженном заднем отростке его наружная часть представляет собой отдельную треугольную (дополнительную) кость, ее необходимо дифференцировать с переломом заднего края таранной кости. О наличии перелома часто свидетельствует механизм возникновения травмы, а также зазубренность (неровность) контуров, четко определяющаяся на рентгенограммах с малой жесткостью [Реут Н. Е., 1975].

Пяточная кость располагается книзу и кзади от таранной. Внесуставная часть ее — тело пяточной кости — заканчивается образованием, имеющим вид бугра. В образовании сочленений с таранной костью принимают участие обширная задняя таранная суставная поверхность пяточной кости (подтаранный сустав), передняя и средняя таранные суставные поверхности (таранно-пяточно-ладьевидный сустав).

С наружной стороны пяточная кость сочленяется с кубовидной; пяточно-кубовидный сустав образуют кубовидная суставная поверхность пяточной кости и задняя суставная поверхность кубовидной кости. При компрессионных переломах пяточной кости тяжесть травмы, выбор метода лечения и прогноз определяются в основном характером повреждения подтаранного и пяточно-кубовидного суставов, а также степенью смещения костных отломков.

Важное значение в архитектонике стопы имеет ладьевидная кость, тесно связанная с другими костями среднего отдела стопы. Она находится в области внутреннего края стопы между головкой таранной кости и тремя клиновидными костями. На латеральной поверхности ладьевидной кости имеется небольшая суставная поверхность для соединения с кубовидной костью. Нижняя поверхность ладьевидной кости по медиальному краю несколько заострена и образует бугристость, хорошо прощупываемую через кожу, на нижней поверхности которой имеется фасетка для сесамовидной косточки. Иногда бугристость не связана с ладьевидной костью, являясь самостоятельным костным образованием.

На передней поверхности ладьевидной кости имеются три суставные площадки для соединения с клиновидными костями, размеры и форма которых неодинаковы. Ввиду того что промежуточная клиновидная кость короче остальных, основание II плюсневой кости расположено в нише, образованной боковыми поверхностями медиальной и латеральной клиновидных костей.

Латеральный край среднего отдела стопы представлен кубовидной костью, расположенной между пяточной костью и основаниями и IV—V плюсневых костей. Небольшим участком внутренней суставной поверхности кубовидная кость соприкасается с наружным краем латеральной клиновидной кости и с ладьевидной костью. На нижней поверхности кубовидной кости впереди бугристости имеется борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы, являющейся сгибателем стопы. В этом сухожилии в области подошвенной поверхности кубовидной кости могут находиться непостоянные сесамовидные кости.

Кости среднего отдела стопы принимают участие в образовании трех функционально важных суставов, характеризующихся сложностью анатомических взаимоотношений костных образований. Схема суставов и связок стопы представлена на рис. 1.1.

Суставная линия таранно-пяточно-ладьевидного и пяточнокубовидного суставов имеет вид S-образной кривой. Эти два сустава, полости которых обособлены, представляют поперечный сустав предплюсны (сустав Шопара). Прочная фиксация сустава обеспечивается раздвоенной связкой, берущей начало на тыльной поверхности пяточной кости у ее переднего края.Рис. 1.1. Суставы и связки стопы [Мовшович И.А., 1983].1 — голеностопный сустав; 2, 3 — таранно-пяточно-ладьевидный сустав (сустав Шопара); 4 — клино-ладьевидный сустав; 5, 7 — предплюсне-плюсневый сустав Лисфранка; 6 — межкостная клино-плюсневая связка («ключ» сустава Лисфранка); 8 — раздвоенная связка («ключ» сустава Шопара); 9 — межкостная таранно-пяточная связка; 10 — задняя таранно-малоберцовая связка; 11 — межберцовый синдесмоз.

Связка имеет две части: одна прикрепляется к тыльной поверхности кубовидной кости (пяточно-кубовидная связка), другая — к ладьевидной кости (пяточно-ладьевидная связка). Раздвоенная связка считается «ключом» сустава Шопара, так как ни одна из связок, расположенных в окружности этого сочленения, не может сравниться с ней прочностью.

Кпереди от поперечного сустава предплюсны расположен клино-кубовидно-ладьевидный сустав, имеющий сложное строение. Он образован суставными поверхностями ладьевидной кости и трех клиновидных костей (клино-ладьевидный сустав), а также обращенными друг к другу суставными поверхностями кубовидной, ладьевидной и латеральной клиновидной костей, которые образуют отдельный сустав. Полости обоих суставов сообщаются между собой и соединены с полостью предплюсне-плюсневого сустава. Клино-кубовидно-ладьевидный сустав укреплен множеством прочных связок, располагающихся между смежными костями, в том числе в полости суставов. Сочленение относится к малоподвижным соединениям.

Границей между передним и средним отделами стопы является линия, проходящая в области сочленения костей предплюсны с костями плюсны — сустав Лисфранка. Он образован спереди суставными поверхностями всех плюсневых костей, а сзади суставными поверхностями кубовидной и всех клиновидных костей. Составные части сустава тесно связаны друг с другом множеством связок, что обеспечивает высокую прочность стопы при механических нагрузках. Связочный аппарат сустава Лисфранка состоит из тыльных и подошвенных предплюсно-плюсневых и межкостных клиноплюсневых связок, соединяющих основания плюсневых костей с клиновидными и кубовидной костями.Рис. 1.2. «Ключ» сустава Лисфранка — связка между II плюсневой и медиальной клиновидной костью.1 — медиальная клиновидная кость; 2 — II плюсневая кость; 3 — межкостная клино-плюсневая связка; 4 — сухожилие длинной малоберцовой мышцы; 5 — I плюсневая кость.

Наиболее мощной из связок сустава Лисфранка является медиальная межкостная клино-плюсневая, соединяющая медиальную клиновидную кость с основанием II плюсневой. Эта связка — «ключ» сустава Лисфранка (рис. 1.2): только ее повреждение приводит к вывиху оснований плюсневых костей в данном суставе. Из-за прочной связи фиксированных этой связкой костей очень часто вывих в суставе Лисфранка сочетается с переломом основания II плюсневой кости, иногда одновременно с краевым переломом медиальной клиновидной кости.

Передний отдел стопы представлен пятью плюсневыми костями и фалангами пальцев. Тела плюсневых костей имеют трехгранную форму, спереди заканчиваются полусферической суставной поверхностью — головкой, сочленяющейся с проксимальной фалангой соответствующего пальца. Наиболее массивными являются проксимальные концы плюсневых костей, носящие название оснований. Задняя поверхность оснований представлена суставными поверхностями, предназначенными для сочленения с костями предплюсны.

Основания плюсневых костей плотно прилегают друг к другу и сочленяются посредством суставных площадок, расположенных на боковых поверхностях. Основание V плюсневой кости с наружной стороны имеет бугристость, которая служит местом прикрепления сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Болезненность в этом месте может свидетельствовать не только о переломе основания V плюсневой кости, но и о наличии бурсита, развившегося в результате давления на кожу не соответствующей ноге обувью.

На нижней поверхности головки I плюсневой кости по бокам часто располагаются сесамовидные кости. Патология этих костей может служить причиной болей. Частой локализацией сесамовидных костей на стопе является также область межфалангового сустава большого пальца.

Плюсневые кости имеют разную механическую прочность, чем объясняется неодинаковая частота их переломов. С помощью специальных исследований установлено, что механическая прочность I и V плюсневых костей почти в 3 раза выше, чем остальных. Неодинаковую прочность имеют и разные участки плюсневых костей. Компактное вещество менее всего выражено в области головок и оснований плюсневых костей. Именно в этих участках чаще всего и возникают переломы. Пальцы являются важной частью стопы. Их костную основу составляют короткие трубчатые кости — фаланги, которые по форме, количеству и взаимоотношениям соответствуют фалангам пальцев кисти. II—V пальцы имеют по три фаланги (проксимальную, или основную, среднюю и дистальную, или ногтевую), I — две (проксимальную и среднюю). В каждой фаланге различают тело и два конца: передний (дистальный) — головка и задний (проксимальный) — основание.

Кости переднего отдела стопы принимают участие в образовании плюснефаланговых и межфаланговых суставов, играющих важную роль в реализации опорной и локомоторной функций стопы.

Хирургия стопы Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев