Травмы голеностопного сустава и стопы

Голеностопный сустав

Связочный аппарат стопы: подвижность стопы, ее многофункциональная активность обеспечена сразу несколькими суставами — голеностопным, подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, предплюсне-плюсневым, плюсне-фаланговым и межфаланговым.

Повреждение связочного аппарата голеностопа случается при подворачивании стопы и резкой опоре на нее, что часто имеет место при прыжках без надлежащей обуви и приземлении на твердую поверхность. Нередко травмы голеностопного сустава сопровождаются хроническими воспалительными заболеваниями связок и сухожилий, приводя к снижению их прочности, и как следствию, травматизму. Причем повреждения голеностопного сустава при уже имеющихся сопутствующих заболеваний могут возникать абсолютно беспочвенно, когда пациент даже не помнит где именно он получил легкий ушиб и т.д.Травмы голеностопного сустава отчасти являются следствием социальной деятельности человека, а именно, прямохождения. Занятия спортом, бег, ходьба со случайным падениям или подскальзыванием, все это приводит к появлению травм, лечение которых не всегда быстрое и безболезненное.

Виды вывихов в зависимости от характера травмы

Артроз голеностопного сустава – патогенетическая связь с травмами, исходы и прогнозы

Говоря о травмах голеностопа, необходим понимать, что любые повреждения, тем более, сильные, приводят зачастую к осложнениям, частыми среди которых является артроз. Ранее уже было сказано, что сам процесс не только хронический, но и во многом необратимый. Его лечение заключается в каждодневной профилактике, стремлении к достижению стойкой ремиссии. Артроз голеностопного сустава часто приводит к вынужденному ограничению в двигательной активности и профессиональной деятельности. Ввиду технических сложностей относительно эндопротезирования, пациенты вынуждены выходить преждевременно на инвалидность.

Характеристика травмы

При боковой деформации возникает вывих голеностопа, симптомы которого проявляются болезненностью при ходьбе, отеком, цианозом над поверхностью сустава. Часто травма подобного рода представляет собой частичный разрыв связок голеностопа, причем отличить его от вывиха бывает трудно без детального обследования. Отличительной характеристикой такого повреждения как разрыв и растяжение связок голеностопного сустава, а также его вывиха является также наличие патологического положения стопы, которая вывернута в противоположную сторону от воздействия повреждающего фактора, кровоизлияния под кожу вследствие повреждения целостности сосудов.

• Рентген
• МРТ
• Пальпация

Следует отметить, что травма голеностопного сустава с диагностической точки зрения далеко не всегда очевидна даже с учетом применения дополнительных методик. Анатомическое плотное сочленение костей и их дополнительное прикрытие большой и малой берцовыми костями создает серьезные препятствия для врачей.

Однако, в ряде случаев уже при рентгенографии видны очевидные травмы. Повреждение голеностопного сустава всегда сопровождается болью, усиливающейся при ходьбе, и всегда требуется проведение рентгенографии, не важно, сколько времени прошло от момента получения ушиба, что именно беспокоит пациента при обращении к доктору. Данный постулат обоснован частыми незначительными переломами, маскирующимися под воспалительный процесс.

Даже при диагностировании перелома, такое повреждение голеностопного сустава вовсе не означает необходимость в гипсовой плотной повязке. Будет рекомендован некий щадящий режим, плотное эластическое бинтование, но едва ли это сильно стеснит пациента.

В нашем центре врачи травматологи — ортопеды осуществляют консультации по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, индивидуально определяют и назначают методику лечения и дальнейшей реабилитации.

Записаться к нам в центр можно по телефонам:+7 (499) 71-45678/(967) 244-64-67или можно отправить запрос на электронную почту[email protected].

С уважением, коллектив спортивно-реабилитационного центра «Новый Шаг»!

Подвернул «галик» или что такое травма связочного аппарата голеностопного сустава

Повреждения голеностопного сустава являются, пожалуй, одними из самых распространенных травм в мире спорта. Большинство любителей игровых видов спорта хотя бы раз в той или иной мере сталкивались с такой проблемой Под определение подобной травмы подходит сразу несколько патологических состояний (переломы, повреждения сухожилий), но я бы хотел бы рассказать именно о травмах связок.

В среднем футболисты элитного уровня пропускают из-за подобных повреждений от 8 до 28 дней (по данным UEFA Elit Club Injury Study), а среднее количество повреждения связок голеностопа составляет 10-15% от общего количества травм за сезон.

Голеностоп включает в себя множество суставных сочленений, выделю из них 3:

1. Собственно сам голеностопный сустав (выделен красным). Основная функция – сгибание и разгибание стопы. Во время сгибания стопы стабильность сустава обеспечивается по большей части лишь связочным аппаратом и, соответственно, именно положение сгибания является наиболее опасным с точки зрения получения травм.

2. Тибиофибуларный сустав (выделен синим). Объем движений в этом суставе не велик, но все равно играет большую роль для ходьбы и бега.

3. Субталарный сустав (выделен зеленым). За счет этого сустава наша стопа может поворачиваться наружу (эверсия) и внутрь (инверсия).

Около 80% всех подобных травм являются следствием резкого сгибания или инверсии стопы. Травмирующее движение, как правило, происходит в субталарном суставе и повреждает одну из наиболее уязвимых связок голеностопа – переднюю таранно-малоберцовую связку.

Немного поподробнее о связках. В стопе их бесчисленное множество, рассмотрим 2 основные группы – латеральные связки стопы и медиальные связки стопы. В медицинской терминологии медиальным грубо говоря обозначается структура, расположенная ближе к центру тела, латеральный наоборот.

Латеральная группа страдает чаще всех, сюда входят:

1. Передняя таранно-малоберцовая связка. О ней уже говорил выше.

2. Пяточно-малоберцовая связка.

3. Задняя таранно-малоберцовая связка.

Медиальная группа представлена дельтовидными связками. Состоят эти связки из двух слоев, что делает их более крепкими, по сравнению с латеральной группой.

Быстрые смены направления бега, особенно на неровной поверхности (привет кривым искусственным полям) являются наиболее частой причиной подобной травмы. Так же получить подобную травму можно во время неудачного приземления после прыжка, после жесткого контакта с соперником. Иногда травма может сопровождаться треском или хрустом, который пугает самого спортсмена и окружающих, но не несет никакой диагностической ценности.

Характерные признаки подобной травмы это ограничение объема движений, боль, отек и нарастающая гематома в месте повреждения.

Вот как это выглядит, если первая помощь оказана своевременно, учитывая протокол POLICE:

А вот как эта же травма может выглядеть в более тяжелом случае без оказания необходимой первой помощи:

Первая помощь. Как и при большинстве других подобных спортивных травм это так называемая POLICE терапия, плюс необходимо ограничить осевую нагрузку на поврежденную конечность (можно использовать костыли). К поврежденному участку в течение 24-48 часов прикладываем холод на 15-20 минут (обязательно через полотенце или какую-либо обертку), ногу стараемся держать выше уровня сердца для минимизации отека, далее либо плотно бинтуем ногу, либо надеваем специальный бандаж. Запрещается греть поврежденный участок (душ, сауна, баня, разогревающие мази – все это противопоказано в первые 48 часов с момента получения травмы).Все это очень важно с точки зрения дальнейшего прогноза.

У меня в практике был случай, когда мой игрок получил подобное повреждение в расположении сборной. На разминке он подвернул ногу, сообщил об этом врачу сборки, который, видимо, не придал этой информации большого значения, докатал тренировку и еще где-то пол дня ходил, опираясь на больную ногу. Итог – вместо 4-6 недель он провел в лазарете больше 2х месяцев.

Каждый случай уникален и тактика лечения должна подбираться индивидуально.

В первые дни после травмы необходимо добиться уменьшения отека и болевого синдрома.

Затем в дело идет медикаментозная терапия и упражнения.

Отличным эффектом обладает локальное введение богатой тромбоцитами плазмы. Очень люблю использовать плазму в своей практике.

Далее необходимо восстановить прежний объем движений. Отбираем у больного костыли, пока он вспоминает, как ходить без них мы параллельно начинаем мануальную мобилизацию сустава. При уменьшении болевого синдрома добавляем велоработу на стационарном велотренажере, а так же потихонечку включаем в программу занятий тренажерный зал. Упражнения с резиной один из самых эффективных методов реабилитации.

Функциональный тренинг (прыжки, бег со сменой направления движения) возможен только после восстановления полного объема движений, возвращения адекватной мышечной силы и отсутствия боли.

Стоит помнить, что около 75% людей, перенесших подобную травму ранее уже травмировали связки голеностопа. В большинстве случаев старая травма не была долечена.

Возвращения к спорту возможно только при условии выполнения специфической нагрузки в без болевом диапазоне во время и после тренировки.

Для профилактики новой травмы перед любой активностью рекомендуется тейпировать область сустава, либо использовать специальный фиксатор для голеностопа (скажу по личному опыту, что многим атлетам фиксатор мешает, поэтому тейпированию отдается предпочтение).

И бонус. Тест для определения мобильности вашего голеностопного сустава. Можете потратить пару минут вашего времени и выяснить достаточный ли у вас объем движений, а так же сравнить объем движений в правой и левой ноге.

Первая помощь при травме голеностопного сустава

Голеностопный сустав относится к сложным – в его состав входят три кости: кости голени (большая берцовая и малоберцовая) и таранная кость стопы. Травма голеностопного сустава может быть вызвана как внешним повреждением, так и заболеваниями, которые ведут к нарушению трофики и вызывают разрежение костной ткани.

Почему-то считается, что голеностоп и лодыжка – это синонимы. Но это не так, лодыжки являются окончаниями костей: наружная – малоберцовой, внутренняя – большеберцовой, и входят в состав сочленения.

Голеностоп выдерживает очень большую нагрузку и почти постоянно находится под давлением веса тела человека, а вес часто бывает очень значительным. Участвует в движении ноги – единственный сустав, могущий сгибаться почти до 90 градусов.

Функции голеностопного сустава

Голеностоп обеспечивает ряд важных функций:

1. Амортизационная. Это сочленение помогает весу тела равномерно «распределиться» по стопе. В капсуле голеностопа есть ряд амортизационных элементов, которые защищают другие расположенные выше суставы (коленный и бедренный) от сотрясений.
2. Обеспечение плавности при движении.
3. Опора и устойчивость. Стопа – опора всего тела. Устойчивость достигается за счет напряжения и расслабления связок и сухожилий при ходьбе.

Виды травматических повреждений

К травмам голеностопа относят:

• Ушиб.
• Растяжение связок и сухожилий вплоть до полного их разрыва.
• Трещина.
• Подвывих и вывих.

И еще одна распространенная травма, классифицирующая по типам – это перелом внутри сустава: закрытый, открытый, перелом одной или двух лодыжек, оскольчатый, разможженный, сочетанный (вместе с вывихом).

Болезни, приводящие к дегенерации костной ткани

Ослабить костную ткань и, как следствие, увеличить риск травмы голеностопа, способны следующие заболевания:

• Артриты инфекционной или посттравматической этиологии. В этом случае возможно наличие патологического процесса и в других органах.
• Обменные процессы, ведущие к дистрофии костной и хрящевой ткани – артрозы, остеоартрозы.
• Бурситы (воспаление околосуставной сумки) с вовлечением в процесс Ахиллова сухожилия.
• Частичная или полная неподвижность сустава (анкилоз) из-за любого сращения суставных поверхностей (фиброзного, хрящевого либо костного).
• Невропатия большеберцового нерва.

Также привести к частым переломам голеностопа может наличие любого образования в полости сустава: гигромы, липомы, фибромы, любой другой доброкачественной либо злокачественной опухоли. Фиброма наружной или внутренней лодыжки – частое заболевание, встречающееся после травмы.

Симптомы травмы голеностопного сустава

Если это не явный перелом, а сильный ушиб, трещина, вывих, подвывих, то проявляется:

• Острая боль в месте травмы, усиливающаяся при пальпации.
• Гиперемия, появление небольших кровоизлияний или гематомы на коже голеностопа.
• Местное повышение температуры кожи – кожа горячая только в области сустава.
• Припухлость или отек.
• Изменение походки: появление хромоты, невозможность наступить на пятку и «перекатиться» с носка на пятку, наклон туловища вперед, выгибание коленного сустава поврежденной ноги назад.

Из-за особенностей строения сочленения травма именно голеностопного сустава сочетается с повреждениями малоберцовой кости: трещиной или переломом немного ниже колена.

Первая помощь при травме голеностопного сустава

При отсутствии кожных повреждений применяется «правило четырех букв»: R – I – C – E.

• R – rest (покой). Следует ограничить подвижность травмированной конечности.
• I – ice (лед). Приложить лед или холодный компресс к поврежденному месту.
• C — compression (сдавление). Ограничить подвижность сустава сдавливающей повязкой или эластичным бинтом.
• Е – elevation (поднятие). Обеспечить голеностопу приподнятое положение – выше колена.

Также необходимо дать любые обезболивающие – Индометацин, Ибупрофен, Пенталгин.

При наличии кожных повреждении или раны обработать антисептиком, закрыть стерильной повязкой.

Обратиться в травматологический пункт для диагностики повреждения и оказания своевременной квалифицированной помощи.

Виды травм голеностопа и их лечение

На голеностопный сустав приходится 90% человеческой массы. По этой причинедоля травм лодыжки составляет 20-30% от всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Только правильная диагностика и своевременная помощь поможет избежать возможных осложнений.

Фото 1. Неудобная обувь – одна из причин травм голеностопа. Источник: Flickr (eceveryshop).

Строение голеностопа

Голеностоп имеет самую сложную комбинированную суставную структуру, связывающую кости голени и стопы. При этом двигательный механизм обусловлен таранной, малоберцовой и большеберцовой костями, которые соединяются между собой связками и суставной синовиальной капсулой.

Связки анатомически скомбинированы следующим образом:

1. Наружно-боковая (латеральная).
2. Внутренне-боковая (дельтовидная).
3. Межберцовый синдесмоз. Состоит из межкостной мембраны, поперечной, задней и передней нижних связок.

Каждая связочная структура играет важную роль в обеспечении стабильности голеностопаи не дает его составляющим смещаться относительно друг друга. Такое строение устойчиво и стабильно, что обеспечивает движение и прямохождение. Вся связочно-мышечная структура хорошо снабжена нервными волокнами и капиллярно-сосудистой сеткой.

Причины, механизм и виды травм

Причинами травмирования чаще становятся:

• хроническиевоспалительные процессысвязующих тканей и сухожилий;
• занятия активными видами спорта (бег, прыжки, подскальзывание, соскоки);
• малоподвижный образ жизни, из-за которого происходит атрофия мышечной ткани и дряхление связок;
• социальная повседневная активность человека.

Типичный механизм образования –подворачивание стопы вовнутрь или наружупри резкой опоре или статической нагрузке на ногу.

Это интересно! Разрыв пяточного сухожилия – травма, которая чаще других встречается среди футболистов. Баскетболисты склонны получать разрыв мениска, а волейболисты лидируют в получении растяжения связок стопы.

Классификация и виды нарушений целостности обусловлены механизмом травмирования голеностопа. Из этих соображений выделяют 5 видов патологии: переломы составляющих голеностопа костей, ушибы лодыжки, вывихи (подвывихи), растяжение или разрыв связок.

Признаки и симптомы травмирования

Нарушение целостности голеностопного сустава имеет ряд характерных признаков и симптомов. Их нужно вовремя распознать, чтобы избежать развития осложнений и сократить сроки реабилитации.

• Ушиб– наиболее легкая разновидность. Сустав в таком случае теряет подвижность, но нарушение целостности отсутствует. Характерные симптомы для этого вида – отек голеностопа и боль в месте ушиба.
• Вывих и подвывих– сопутствующий признак перелома. При вывихе кости сустава смещаются вплоть до перелома, а при подвывихе смещение не нарушает целостность кости. В обоих случаях проявляется острый болевой синдром при пальпации и ограничивается двигательная способность.
• Растяжение связующих тканей– сопутствующий вывиху вид нарушения целостности тканей. Помимо острого болевого синдрома, для травмы связок голеностопного сустава характерно внутреннее кровоизлияние снаружи или внутри щиколотки, развитие существенного отека.
• Разрыв связующих тканей. При разрыве связок происходит усиление предыдущих признаков. Отек и кровоизлияние (гематома) будут ярче выражены, в отличие от растяжения. Опора на ногу не представляется возможной из-за сильной боли. Возможны проявления головокружения и тошноты.
• Перелом– сложная травма голеностопа. Происходит смещение суставной части лодыжки с последующим развитием отека, а также лопается одна из костей. При переломе наружной лодыжки ломается малоберцовая кость, внутренней лодыжки – большеберцовая кость. Если сломана таранная кость – говорят о тяжелой форме перелома. Основные симптомы: острая боль, вплоть до потери сознания, опухание лодыжки, появление гематомы и невозможность движения. Стопа смещается относительно нормального положения вправо, влево или вперед. Принимает неестественное положение и угол наклона.

Обратите внимание! Основу группы риска составляют молодые люди, возрастом от 15 до 24 лет.

По факту возникновения ситуации важно вовремя оказать первую помощь и провести диагностику, чтобы дальнейшая терапия была корректной и эффективной. В противном случае, возникнут серьезные последствия, вплоть до оперативного вмешательства с последующей длительной реабилитацией.

Фото 2. Для успешного лечения перелома сустав рекомендуется обездвижить. Источник: Flickr (Librarianguish).

Первая помощь

В бытовых условиях первая помощь подразумевает проведение следующих действий:

• Открывают доступ к поврежденному месту (снимают обувь, колготы, носки).
• Ногунужнодержатьв состоянии покоя, избегать резких телодвижений. В этом вопросе важна фиксация и неподвижность стопы. Если перелома нет, накладывают повязку из эластичного бинта. При этом стопу сгибают под прямым углом относительно голени.
• Прикладываютхолодный компресс, не дольше, чем на 15 минут. Это снизит болевой синдром и будет препятствовать дальнейшему отеку и опуханию ноги. Через час процедуру повторяют.
• При помощи подручных предметовногу перекладывают в возвышенное положение(выше уровня сердца). Уменьшение прилива крови к стопе также частично снимает боль и снижает отечность.

Обратите внимание! При переломе самолечение недопустимо, повязку или гипс накладывает только врач! В противном случае повышается риск развития осложнений и необратимых последствий для двигательной активности.

Купировать острую боль можно болеутоляющим средством. Дальнейшая терапия проводится только под контролем травматолога.

Диагностика травмы

Оценка степени травмирования конечности обусловленатекущими симптомамиисбором сведений в анамнезе. При этом акцент делают на механизм увечья. В условиях стационара степень определяют посредством современных методов диагностики:

Обратите внимание! Если повреждение ноги сопровождается бледностью кожных покровов и ногтей, необходима срочная госпитализация.

Методы лечения и осложнения после травмы

На основе симптомов и результатов осмотра травматолог назначает лечение. В стандартную терапевтическую схему входят:

• применениепротивовоспалительныхпрепаратов (гели, мази, в составе которых присутствует диклофенак или индометацин);
• применение таблетированных и инъекционных средств для снятия воспалительного процесса (Ибупрофен или Вольтарен);
• витаминныекомплексы для поддержания иммунитета.

В бытовых условиях терапию сводят к тем же действиям, как и при оказании первой помощи. Сроки такого лечения – до 10 дней. Если травма имеет тяжелую степень повреждения, тогда сроки восстановления продлевают до 14-20 дней.

Хирургическое вмешательствопоказано только при наличии тяжелой степени повреждений сухожилий и связок. Цель такой терапии – восстановление целостности ткани и нормализация двигательной активности. При нестабильности сустава, оперативным путем проводят стабилизацию частей травмированного голеностопа.

Осложнения

Осложнения после увечий сустава возникают только при самостоятельном лечении или при отсутствии терапевтических мер в принципе.Неправильное срастание тканей и костейгрозит рецидивом повреждения и развитием артроза конечности. Такая патология имеет необратимый характер, исход которого – инвалидность.

Реабилитация

При реабилитационном периоде учитывают индивидуальные особенности организма, патогенез заболевания и вид повреждения. Из этих соображений сроки реабилитации варьируются в пределах от месяца до полугода.

В комплекс мер входят:

• Массаж. Цель – восстановление подвижности сустава.
• Курс физиотерапии. Применяют только в острый период болезни.
• ЛФК и закаливание.

Полноценный рацион и простые гимнастические упражненияс первых дней повреждения голеностопа ускорят выздоровление.

Меры профилактики

Главная профилактическая мера –активный образ жизнибез лишних травм и нагрузок.

К сожалению, невозможно уберечь себя от травм голеностопа, но можно существенно снизить риск возникновения травмирования: соблюдаятехнику безопасностина производстве, осторожность в быту, используя индивидуальные средства самозащиты.

Кроме того, уберечься от травм поможет правильное питание и предупреждения развития остеопороза, а физическая активность поможет укрепить мышцы.

Почему болит голеностоп?

Травмы голеностопа — довольно частое явление у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. Некоторые травмы, такие как растяжение связок и повреждение мышц, могут заживать в течение нескольких недель в домашних условиях. Однако более серьезные спортивные травмы голеностопного сустава могут потребовать минимально инвазивных методов лечения (инъекций или физиопроцедур) или даже хирургического вмешательства.

Травмы лодыжки (щиколотки) классифицируются как внезапные и постепенно нарастающие, часто называемые хроническими. Наиболее распространенная травма — вывих, который, как правило, сопровождается рядом других осложнений, изначально не диагностируемых.

Острая боль в голеностопе после травмы

Наиболее распространенная причина боли в голеностопном суставе — растяжение латеральных связок вследствие вывиха. Но есть ряд других, менее распространенных травм, которые не стоит упускать из виду. Если вас беспокоит сильная боль в голеностопе или есть подозрение на перелом, следует как можно скорее обратиться к врачу. Далее представлены наиболее распространенные травмы, характерной особенностью которых является внезапная боль в голеностопном суставе.

• Разрыв связок голеностопного сустава
• Перелом лодыжки
• Вывих лодыжки
• Перелом Потта
• Ушиб голеностопного сустава
• Рассекающий остеохондрит (остеохондральное повреждение) таранной кости
• Разрыв дистального межберцового синдесмоза

Хроническая боль в голеностопном суставе

Причиной боли в голеностопе, которая развивается постепенно, а не вследствие внезапной травмы, может выступать воспаление одного из сухожилий или синдром соударения. При этом хроническая боль в области голеностопного сустава (как с внешней стороны, так и с внутренней) может быть следствием острой травмы, которую не смогли правильно излечить. Далее перечислены наиболее распространенные причины хронической боли в лодыжке.

• Тендинит малоберцовых мышц
• Синдром пазухи предплюсны
• Тендинит передней большеберцовой мышцы
• Подвывих голеностопного сустава
• Синдром соударения голеностопного сустава
• Бурсит голеностопного сустава
• Синовит голеностопного сустава

Боль в области ахиллова сухожилия

Внезапная травма ахиллова сухожилия может привести к частичному или даже полному его разрыву, после которого понадобиться неотложная медицинская помощь. Однако обычно боль в области ахиллова сухожилия возникает постепенно, с течением времени. Далее приведены наиболее распространенные причины боли в ахилловом сухожилии.

• Тендинит ахиллова сухожилия
• Разрыв ахиллова сухожилия
• Бурсит ахиллова сухожилия
• Болезнь Хаглунда

Первая помощь при травме голеностопного сустава

Что следует делать при травме лодыжки и когда нужно показаться к врачу? При всех острых травмах голеностопа следует применять комплекс ПЛДП (покой, лёд, давящая повязка и приподнятое положение конечности) в течение первых 2-3 дней. В первую очередь защитите травмированный голеностоп от дальнейшего повреждения. Прекратите тренировки, приложите лёд и наложите давящую повязку.

• Покой.Воздерживайтесь от тренировок и постарайтесь уменьшить повседневную активность, чтобы ускорить восстановление после травмы. Это относится не только к длительному отказу от участия в соревнованиях, но и к периоду времени сразу же после травмы. Необходимо дать возможность травмированным тканям восстановиться, иначе повторное повреждение может привести к более тяжелым последствиям, которые надолго прервут спортивную активность.
• Холод.Местное применение криотерапии может способствовать уменьшению отека и боли в голеностопном суставе.
• Давящая повязка.Голеностопный бандаж может существенно помочь уменьшению отека при травме лодыжки.
• Приподнятое положение.По возможности следует приподнимать лодыжку в положение выше уровня сердца, чтобы способствовать уменьшению отека под действием силы тяжести.

Когда следует показаться врачу?

Большинство травм голеностопа, особенно незначительных, можно лечить в домашних условиях. Однако если у вас возникли какие-либо из перечисленных далее симптомов, включая сильные боли в голеностопном суставе, припухлость, болезненность при надавливании, существенное ограничение подвижности сустава или потеря чувствительности, следует обратиться за медицинской помощью.

• Сильная боль в лодыжке или вокруг неё, особенно при ходьбе.
• Сильный отек в лодыжке.
• Явно слышимые «щелчки» или «треск» в голеностопном суставе, вызывающие резкую боль, особенно в задней части лодыжки, где находится ахиллово сухожилие.
• Чувство «заклинивания» голеностопа при попытке движения.
• Ощущение «покалывания» или отсутствие чувствительности в голени или в стопе.
• Неспособность выполнять обычную ежедневную нагрузку по истечении 72 часов после травмы.

Если вы применяли комплекс ПЛДП и по-прежнему не в состоянии ходить по истечении 72 часов после травмы или всё еще сохраняется острая боль в голеностопе, которая не стихает или нарастает, следует посетить местное отделение травматологии для проведения обследования.

Если вы применяли комплекс ПЛДП и всё еще ощущаете дискомфорт либо боль в лодыжке, которая длится более 2 недель, настоятельно рекомендуется обратиться к специалисту, который составит надлежащую программу лечения и реабилитации.

• Упражнения для реабилитации голеностопного сустава

Повреждение связок голеностопного сустава

Повреждения связок голеностопного сустава– частичный или полный разрыв связок, расположенных в области данного анатомического образования. Чаще всего травма происходит в зимнее время при подворачивании стопы на льду, обледенелых ступенях и площадках. Клиника зависит от тяжести повреждения (растяжение, надрыв, полный разрыв), включает локальную отечность, боль, различное по объему ограничение движений в суставе и нарушение ходьбы. Диагностика осуществляется на основании жалоб и клинических симптомов, для исключения перелома назначается рентгенография. В лечении могут использоваться физиотерапевтические методы, наложение гипсовой лонгеты, лечебные пункции, теплые ванны и массаж.

МКБ-10

Общие сведения

Повреждения связок голеностопного сустава – достаточно частая травма. Растяжения, надрывы и разрывы связок составляют 10-12% от общего количества повреждений голеностопа. Надрывы, растяжения и разрывы связок этой анатомической зоны – одна из самых распространенных спортивных травм (около 19% всех повреждений у спортсменов). В ряде случаев нарушение целостности связочного аппарата может сочетаться с подвывихом или вывихом голеностопного сустава.

Причины

Чаще всего повреждение связок голеностопного сустава происходит в зимнее время при подворачивании стопы на льду, обледенелых ступенях и площадках. Кроме того, повреждение связок может наступить в результате прыжка с высоты (зачастую – небольшой) или ходьбы по неровной поверхности.

Патанатомия

Существует три группы связок, принимающих участие в фиксации голеностопного сустава. По наружной поверхности сустава расположены пяточно-малоберцовая, передняя и задняя таранно-малоберцовая связки, которые проходят вдоль наружной лодыжки и удерживают таранную кость от бокового смещения.

По внутренней поверхности сустава проходит дельтовидная (внутренняя коллатеральная) связка, состоящая из глубокого и поверхностного слоев. Поверхностный слой крепится к таранной и ладьевидной костям, глубокий – к внутренней части таранной кости. Третья группа связок, представленная межберцовым синдесмозом, задней поперечной, задними и передними межберцовыми связками, соединяет берцовые кости между собой. Чаще всего встречается повреждение наружной группы связок, обычно страдает передняя таранно-малоберцовая связка.

Классификация

Выделяют три типа повреждений связочного аппарата голеностопного сустава:

• Разрыв отдельных волокон. В быту такое повреждение обычно называют растяжением связок голеностопного сустава, однако, это название не соответствует действительному положению вещей, поскольку связки совершенно неэластичны и не могут растягиваться.
• Надрыв связок голеностопного сустава. Разрывается значительная часть волокон, но связки при этом продолжают выполнять свою поддерживающую функцию.
• Полный разрыв связок голеностопного сустава или их отрыв от места прикрепления.

Симптомы повреждения связок

Все три вида повреждений связочного аппарата голеностопного сустава сопровождаются одинаковыми клиническими признаками, однако, выраженность этих признаков напрямую зависит от тяжести повреждения. Пациент жалуется на боли при ходьбе. Визуально выявляется припухлость и кровоподтек в области повреждения. Пальпация травмированных связок болезненна. Возможен гемартроз.

При растяжении связок голеностопного сустава отек локальный, пострадавший испытывает боли, но сохраняет способность ходить. При надрыве связок голеностопного сустава отек распространяется на наружную и переднюю поверхность стопы. Ходьба затруднена из-за боли. Полный разрыв связок голеностопного сустава сопровождается гемартрозом, выраженным отеком, кровоподтеками, распространяющимися на тыльную и подошвенную поверхность стопы. Ходьба резко затруднена, иногда – невозможна из-за боли.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных объективного осмотра. Несостоятельность связок подтверждается положительным симптомом «выдвижного ящика», для проверки которого врач одной рукой держит голень пациента, а другой – смещает стопу. При разрыве передней порции боковых связок стопа смещается кпереди. При разрыве боковых связок отмечается увеличение боковой подвижности стопы. Исследование проводится травматологом-ортопедом в сравнении со здоровым суставом. Для исключения перелома осуществляют рентгенографию.

Лечение повреждения связок

Лечение первой и второй степени повреждения проводится амбулаторно. Пациенту с растяжением связок голеностопного сустава рекомендуют накладывать на сустав тугую восьмиобразную повязку. В первые двое суток с момента травмы к месту повреждения прикладывают холод, а затем – тепло. Со 2-3 дня назначают физиолечение (массаж, аппликации озокерита и парафина, переменное магнитное поле). Больному разрешают ходить.

Тугая повязка будет максимально эффективной только, если соблюдать технику ее наложения. При повреждении наружной группы связок стопу выводят в положение пронации (подошвенной стороной кнаружи), при травме внутренней группы связок – в положение супинации (подошвенной стороной кнутри), при надрывах и разрывах межберцовых связок – в положение сгибания. Таким образом обеспечивается минимальное натяжение поврежденных связок. Бинт накладывают так, чтобы каждый тур повязки сближал концы травмированных связок.

При растяжениях связок голеностопного сустава трудоспособность восстанавливается в срок от 7 до 14 дней. При надрывах связок голеностопного сустава на голень больного накладывают гипсовую лонгету сроком на 10 дней. Физиолечение назначают со 2-3 дня с момента травмы. На время лечения гипс снимают. Трудоспособность восстанавливается примерно через 3 недели.

Больных с полным разрывом связок голеностопного сустава госпитализируют в отделение травматологии и ортопедии. При выраженном болевом синдроме вводят 1-2% новокаин в область повреждения. При гемартрозе выполняют пункцию для удаления крови и введения в сустав 10-15 мл новокаина. На ногу накладывают гипсовую лонгету сроком на 2-3 недели. Назначают УВЧ на область травмы.

Для улучшения питания поврежденной области пациенту с первых дней рекомендуют двигать пальцами стопы, напрягать мышцы голени, сгибать и разгибать коленный сустав. После снятия повязки назначают ЛФК, массаж и теплые лечебные ванны. В течение двух месяцев с момента повреждения показано ношение тугой повязки для полного восстановления связки и предупреждения ее повторных разрывов в месте заживления.