Ювенильный артрит у ребенка лечение

Как лечить хронический ювенильный артрит у детей?

Ювенильный хронический артрит – это заболевание, встречающееся у лиц младше 16 лет. Недуг имеет аутоиммунную природу, а хроническое протекание болезни выражается в том, что его симптоматика сохраняется на протяжение 6 месяцев и дольше.

Причины и виды

Ювенильный хронический артрит возникает на фоне нарушенной работы иммунитета, при котором его клетки начинают уничтожать не только патогенных агентов, проникших в организм, а и здоровые клетки органов. К причинам развития заболевания относят:

• перенесенную вирусную или бактериальную инфекцию;
• повреждение сустава в результате травмы;
• наследственный фактор;
• вакцинация при наличии противопоказаний;
• нарушение терморегуляции, вызванное переохлаждением или длительным пребыванием на жаре.

Развитию артрита в детском возрасте подвержены люди, имеющие сбои в работе иммунной системы.

Ювенильный артрит существует в нескольких разновидностях:

1. Пауциартикулярный: возникает в коленных суставах и распространяется на другие суставы. Поражается 4 и более суставов. Также наблюдается поражение глазных яблок, проявляющееся выделением гноя, светобоязнью, покраснением и режущей болью в глазах. Этот вид ювенильного артрита наблюдается в основном у девочек.
2. Полиартикулярный: заболевание характеризуется высокой вероятностью развития осложнений и инвалидизацией. При этой разновидности артрита происходит одновременное поражение 4 и более суставов.
3. Системный: на начальных этапах развития недуга у ребенка отсутствуют какие-либо признаки недуга. В этом и заключается опасность данного заболевания, поскольку симптомы его нарастают лишь спустя несколько лет, когда время на лечение оказалось упущенным. К признакам системного ювенильного артрита относят лихорадку во время ночного сна, высыпания на коже, увеличение и воспаление гланд.
4. Спондилоартрит: болезнь характеризуется поражением крупных суставов, к примеру, тазобедренных. Это самая редкая разновидность ювенильного артрита.

Ювенильный хронический артрит характеризуется низким уровнем смертности, но это еще не означает, что данное заболевание можно оставлять без внимания и медлить с его лечением.

В результате этого ребенок может стать инвалидом. Также при невылеченном ювенильном хроническом артрите возрастает риск потери зрения. Если вовремя приступить к терапии, вероятность выздоровления значительно возрастает.

Успех лечения ювенильного артрита в хронической форме напрямую зависит от того, насколько вовремя были обнаружены первые симптомы недуга и были предприняты соответствующие меры.

Признаки

Ювенильный хронический артрит характеризуется рядом типичных симптомов, которые не должны оставаться без внимания:

• время от времени у ребенка возникает лихорадка, сопровождающаяся алыми высыпаниями на коже;
• ребенок жалуется на боль в суставах, которая может возникать периодически;
• могут наблюдаться первые признаки деформации суставов;
• ребенок страдает от общей утомляемости, головной боли, беспокойного сна;
• при УЗИ внутренних органов может быть обнаружено увеличение селезенки, печени.

Если у ребенка наблюдается эти признаки, его немедленно нужно показать доктору и пройти полную диагностику.

Диагностика и лечение

Поставить диагноз ювенильный хронический артрит можно лишь при комплексном обследовании. Диагностика недуга включает:

• анализ крови на ревмопробы, общие и иммунологические показатели;
• ренген или МРТ суставов (коленных, тазобедренных, лучезапястных), сухожилий и позвоночника;
• обследование у врача-генетика;
• электрокардиография сердца;
• УЗИ внутренних органов;
• осмотр у врача-окулиста.

Только после прохождения перечисленных исследований ребенку может быть поставлен правильный диагноз, что необходимо для определения тактики лечения болезни.

Лечение хронической формы

Ювенильный хронический артрит требует комплексного лечения, в первую очередь включающего медикаментозную терапию. Все препараты для лечения воспаления суставов у детей назначаются исключительно врачом, поскольку самолечение может нанести непоправимый вред здоровью ребенка. Медикаментозная терапия включает прием препаратов таких групп:

1. Иммунодепрессанты: их действие направлено на подавление аутоиммунных процессов в организме.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты: помогают устранять симптомы ювенильного артрита, такие как боль в суставах, лихорадка, опухание кожи над суставами. Курс лечения такими препаратами не превышает двух месяцев, в противном случае могут развиться осложнения, в том числе и язвенная болезнь желудка.
3. Глюкокортикостероиды: гормональные противовоспалительные средства, которые вводятся в виде инъекций в суставы. Пациентам младше 5 лет не назначаются, поскольку препараты могут оказывать негативное влияние на функционирование эндокринной системы.

Препараты принимаются как в период обострения, так и в период ремиссии.При ремиссии ювенильного артрита ребенку назначаются поддерживающие дозы лекарств, предупреждающие активизацию болезни.

Лечения хронического артрита у детей включает и немедикаментозную терапию:

1. ЛФК: специальные упражнения, выполняемые ребенком вместе с инструктором, а затем и в домашних условиях под наблюдением взрослых, позволяют предупредить прогрессирование заболевания. Упражнения при ювенильном артрите способствуют усиленному питанию хрящевой ткани и улучшают подвижность суставов. ЛФК также включает умеренные занятия некоторыми видами спорта – ездой на велосипеде, плаванием.
2. Физиотерапия: устраняет болевой симптом електрофорез с димексидом и магнитотерапия. Грязелечение помогает убрать скованность в суставах и снять их отечность. Однако перечисленные методы лечения запрещено применять в остром периоде заболевания. В период обострений пациенту прописывается криотерапия.
3. Массаж: позволяет нормализовать кровоснабжение пораженных суставов и расслабить мышцы, окружающие их.

Что касается применения средств народной медицины, то при артрите у детей такое лечение может быть опасным.

Чтобы избежать обострения хронического воспаления суставов, ребенок должен соблюдать здоровый образ жизни. Питание при ювенильном артрите включает употребление продуктов, богатых кальцием и омега-3 жирными кислотами.Из меню ребенка убирают сладкие газированные напитки, все жирное, острое и чрезмерно соленое.

Профилактика

Сегодня нет четко разработанных мер профилактики ювенильного артирта, но есть методы, позволяющие избежать обострения этого заболевания у пациентов с хронической формой данного недуга. Речь идет о минимизации риска вирусных и бактериальных инфекций, ограничении стрессов, недопущении переохлаждений и длительном пребывании на солнце.

Ювенильный хронический артрит – это заболевание, которое при правильном лечении, не исключает шанса на полноценную активную жизнь ребенка.

Ювенильный ревматоидный (идиопатический ) артрит

Обычно, артрит, проявляющийся болями, припухлостью, нарушением подвижности суставов – удел взрослых людей. Однако бывает, что на боль в коленных, локтевых суставах, в кистях рук или в стопах жалуется ребенок, тогда это тревожный сигнал: возможно, у ребенка развивается ревматоидный артрит, серьезное системное заболевание.

Ювенильный ревматоидный (идиопатический) артрит – что это за болезнь?

Ювенильный ревматоидный артрит (или Ювенильный идиопатический артрит- название, которое было принято международной лигой против ревматических заболеваний) – это отдельное заболевание, которое отличается от ревматоидного артрита взрослых как клиническими, так и лабораторными особенностями.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) это системное мультифакторное заболевание: причина его до сих пор неизвестна, однако часто провоцирующим фактором является инфекция, которая, по- видимому, вызывает нарушение иммунной системы организма. Определенную роль играет наследственная предрасположенность: известно, что в тех семьях, где имеются случаи ревматических заболеваний, у детей чаще развивается ювенильный идиопатический артрит.

Ювенильный ревматоидный артрит имеет аутоиммунную природу: в ходе заболевания организм начинает «иммунную атаку» на собственную соединительную ткань. Поражаются преимущественно суставы.

Но поражение суставов – не единственное клиническое проявление ювенильного ревматоидного артрита. Заболевание очень многогранное, с разными проявлениями. Иногда поражаются глаза, вплоть до полной слепоты. При системной форме, когда в процесс вовлекаются внутренние органы, у ребенка развиваются такие симптомы, как сыпь, длительная лихорадка, а суставы при этом могут быть поражены слабо.

Как у ребенка можно заподозрить ревматоидный артрит?

Болезнь может появиться после респираторной инфекции, травмы, вследствие пережитого тяжелого стресса, изредка – после неправильно проведенной вакцинации. В ряде случаев провоцирующих факторов выявить не удается.

Если ребенок жалуется на боль в суставах (или только в одном суставе), и эта боль не проходит в течение 1-2 недель, – это повод обратиться к врачу-ревматологу.

Как диагностируется ревматоидный артрит?

К счастью, достижением последних лет стала быстрая диагностика системных заболеваний. Еще десять лет тому назад ребенок вынужден был обойти много врачей, и диагноз устанавливался уже тогда, когда состояние пациента становится достаточно тяжелым.

Сейчас, чтобы установить диагноз, требуется консультация специалиста – ревматолога и ряд исследований. Как правило требуется от месяца до полутора, чтобы установить ювенильный ревматоидный артрит, в таком случае диагноз считается поставленным своевременно.

При суставной формеревматоидный артрит устанавливается по клинической картине: если в течение 2-3 недель у ребенка сохраняется боль, отечность, ограничение подвижности в суставах, скорее всего, у него ювенильный ревматоидный артрит.

При системной формеу ребенка наблюдаются симптомы, которые свойственны целому ряду заболеваний, сопровождающихся высокой лихорадкой. Поэтому, как правило, диагноз устанавливается методом исключения, с использованием лабораторных и инструментальных методов в условиях стационара.

Иногда у ребенка развивается кратковременный артрит, чаще после перенесенной вирусной инфекции (послевирусный артрит)– как осложнение после перенесенной инфекции. В этом случае, заболевание несет меньшую угрозу здоровью ребенка и проходит значительно быстрее: за несколько дней, за неделю. С послевирусным артритом, как правило, может справиться ваш участковый педиатр.

Еще одно частое заболевание, сопровождающееся воспалением суставов – этореактивный артрит,который развивается на фоне перенесенной кишечной или урогенитальной инфекции (иерсиниоз, дизентерия, сальмонеллез, хламидиоз.) Для выявления реактивного артрита требуется исследование на маркеры этих инфекций. Лечение с использованием антибиотиков позволит прервать это заболевание.

Иногда, из-за неясности симптомов, участковые педиатры при жалобе на суставы направляют ребенка к ортопеду, хирургу, физиотерапевту. К несчастью, подобная тактика только отнимает у пациента драгоценное время, и назначаемая терапия может только ухудшить его состояние. Важно, чтобы ребенка также как можно скорее посмотрел врач-ревматолог.

Когда ревматоидный артрит лечится в стационаре?

Ребенку показано лечиться в стационаре в одном из трех случаев:

1. У него подозрение на ювенильный ревматоидный артрит, требуется установить диагноз и подобрать терапию;

2. С целью контроля эффективности и безопасности терапии 1 раз в 6-12 месяцев;

3. Для проведения внутривенного лечения высокотехнологичными генно-инженерными биологическими препаратами.

При ревматоидном артрите целесообразна госпитализация, так как необходимо:

Исключить другие опасные заболевания.Иногда при системной форме ревматоидный артрит схож по симптомам с такими тяжелыми заболеваниями, как лейкоз, туберкулез. Наша задача – исключить эти тяжелые заболевания. Для этого проводится полноценное обследование.

Уточнить диагноз. Для этого ребенку придется сдать ряд анализов: кровь на маркеры активности заболевания, ревмапробы, с-реактивный белок, антинуклеарный фактор.

Оценить степень поражений. При суставной форме, в стационаре ребенку быстро сделают УЗИ, рентгенологическое исследование, при необходимости МРТ суставов, в зависимости от формы заболевания.

Обеспечить постоянное наблюдение за состоянием ребенка. Иногда при ревматоидном артрите состояние ребенка очень тяжелое, возникает угроза для его жизни. В такой ситуации необходимо, чтобы 24 часа в сутки рядом с ребенком находился врач, который следит за всеми изменениями его состояния.

Как долго будет проходить лечение?

Как правило, это заболевание требует длительного лечения. Мы используем, как и во всем мире, многоступенчатый метод: начинаем с простой и щадящей терапии, если она не помогает – переходим на следующую ступень, и так до тех пор, пока лечение не даст должного результата.

ЮРА- заболевание аутоиммунное. То есть, иммунная система организма перестает отличать некоторые собственные ткани организма от чужеродных, и начинает против них иммунную агрессию. Задача лечения – подавить эту агрессию.

На первом этапе– используются нестероидные противовоспалительные препараты, хорошо известные не только специалистам ревматологам – ибупрофен, диклофенак, мелоксикам и другие. Эта терапия, как правило проводится на этапе диагностического поиска и при обострении болевого синдрома. Ее назначение – уменьшение боли и других проявлений воспаления. Важно помнить что эти препараты не останавливают развитие заболевания и не предотвращают разрушение суставов, поэтому при ее неэффективности в течение 2-3 месяцев назначаются базисные препараты.

На втором этапе– назначаются базисные препараты – метотрексат или, значительно реже, другие иммуносупессивные препараты- сандиммун неорал, лефлуномид. Метотрексат является «золотым стандартом лечения ЮИА» и наиболее широко используется во всем мире для лечения ЮРА. При относительно нетяжелом течении заболевания и определенных клинических особенностях может быть использован препарат сульфасалазин.

На третьем этапе;при неэффективности метотрексата назначается генно- инженерная биологическая терапия – это препараты, блокирующие главные провоспалительные вещества, лежащие в основе развития заболевания. Терапия очень дорогостоящая и требующая постоянного контроля.

Несколько лет назад практически все аутоиммунные заболевания лечили при помощигормональной терапии. Сейчас гормоны для лечения ЮРА используют намного реже и способами, позволяющими избежать влияния на развитие организма: при внутривенном и внутрисуставном введении, гормоны выводятся из организма в течение нескольких часов. Длительно и в виде перорально приема гормоны назначаются в исключительных случаях, при угрозе жизни.

Лечение от ревматоидного артрита – дорогостоящее?

Для пациента – нет. У большинства пациентов все лечение проводится в рамках полиса ОМС, пациенты получают все необходимые препараты. В случае тяжелых вариантов заболевания пациенты получают терапию высоких технологий – генно-инженерные препараты, которыми государство также обеспечивает бесплатно.

Можно ли полностью вылечиться от ревматоидного артрита?

Ювенильный ревматоидный артрит – это хроническое заболевание. Однако современная терапия позволяет достичь ремиссии, когда, получая препараты жизнь ребенка не будет ничем ограничена, примерно в трети случаев, при раннем начале современного лечения –есть шанс достигнуть даже безлекарственной ремиссии (то есть, ребенок будет жить полноценной жизнью, не принимая постоянно какие-либо препараты).

Обычно, если в течение двух лет после наступления ремиссии симптомы болезни не возвращается, мы постепенно отменяем поддерживающую терапию. В настоящий момент до 95% детей, у которых диагностирован ревматоидный артрит, избегают инвалидизации (еще 12-15 лет назад не становились инвалидами всего 40% детей).

При благоприятном исходе, после достижения ремиссии заболевания дети смогут танцевать, заниматься спортом и вести полноценный образ жизни. При этом не исключено, что во взрослом состоянии ревматоидный артрит снова даст о себе знать, изменить форму и проявление – поэтому стоит быть внимательными к своему здоровью.

Мой детский сад

Информационный портал для родителей и воспитателей

Причины, симптомы и лечение ювенильного артрита у детей

Артрит — воспалительный процесс в суставах, который вызывает боль и отек. Юношеский артрит (ювенильный артрит у детей) — термин, используемый для обозначения артрита у лиц небольшого возраста. Наиболее распространенной формой ювенильного артрита является ювенильный (хронический) идиопатический артрит, также называемый ювенильным ревматоидным артритом.

Что это такое?

Артрит — это группа из более чем 100 заболеваний. Это только одна категория ревматических болезней. Ревматические заболевания вызывают сильную боль, скованность движений, отек в суставах и костях. Они также влияют на разные области тела, включая внутренние органы.

Некоторые ревматические заболевания способны разрушать соединительные ткани. Эти типы тканей включают в себя мышцы, сухожилия и связки. Другие виды ревматических заболеваний вызваны иммунной системой организма, атакующей его собственные здоровые клетки и ткани, принимая их за чужеродные. Подобные явления известны как аутоиммунные нарушения.

Ювенильный артрит у детей: причины

Эксперты не знают, что вызывает у детей ювенильный артрит и другие ревматические заболевания. Во многих случаях причина может варьироваться в зависимости от типа заболевания. Определенные факторы, которые могут играть роль в одном или нескольких типах этих заболеваний, включают:

• иммунная система;
• гены и генетическая предрасположенность к ювенильному артриту;
• травма;
• инфекционное заболевание;
• проблемы с нервной системой;
• метаболические проблемы;
• чрезмерное напряжение и стресс;
• экологические триггеры;
• влияние гормонов на организм.

Кому чаще всего диагностируется ювенильный артрит у детей? Несовершеннолетний артрит поражает ребят любого возраста и любого этнического происхождения. Но некоторые типы чаще встречаются у следующих детей:

1. Ювенильный ревматоидный артрит. Это состояние встречается у детей в возрасте до 15 лет.
2. Системная красная волчанка. Затрагивает чаще всего девочек.
3. Анкилозирующий спондилит. Это заболевание костей в большинстве случаев наблюдается у мальчиков.

Ювенильный артрит у детей: симптомы

Каждый тип ревматических заболеваний имеет свой собственный набор симптомов. У каждого ребенка симптомы проявляют себя по-разному. Но наиболее распространенными симптомами ювенильного артрита во всех заболеваниях являются:

• сильная боль;
• припухлость в болезненных местах;
• затрудненность в движениях, которая длится, минимум, 1 час после утреннего пробуждения;
• появление хромоты;
• покраснение в области суставов;
• хроническая усталость;
• фебрильная температура;
• увеличенные лимфоузлы;
• резкое снижение массы тела;
• нарушения зрения;
• повышенная нервозность.

Диагностика артрита

Процесс диагностирования начинается с изучения истории болезни и физического осмотра пациента. Выполняется ряд лабораторных тестов. К ним относятся:

1. Общий анализ крови.
2. Биохимический анализ крови.
3. Анализ крови с целью выявления антинуклеарных антител.
4. Анализ крови на креатинин (исключить болезнь почек).
5. Анализ крови на определение мочевой кислоты.
6. Взятие образца синовиальной жидкости из сустава для выявления кристаллов, бактерий или вирусов.
7. Рентгенография для определения степени повреждения сустава.
8. Компьютерная томография.
9. Анализ крови на определение антигенов тканевой совместимости. Данный тест проводится для поиска генетических маркеров анкилозирующего спондилоартрита.
10. Биопсия кожи. Это помогает диагностировать тип артрита, который включает поражение кожи, такой как при волчанке или псориатическом артрите.
11. Мышечная биопсия. Диагностируются состояния, которые влияют на мышцы. К ним относятся полимиозит или васкулит.

Лечение

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего самочувствия ребенка, а также от того, какой прогноз дан на его состояние в будущем. Также имеет значение, какой тип заболевания выявлен у ребенка, и насколько тяжелым является состояние. План лечения, помимо базисной терапии, обязательно должен включать консультацию у ревматолога, ортопеда, физиотерапевта и других медицинских работников.

Как такового лечения ювенильный артрит у детей не предполагает. Цель терапии заключается в ослаблении боли, устранении симптомов и воспалительного процесса. Такие органы, как глаза и сердце, также часто проверяются на наличие проблем. Планы лечения включают как краткосрочные, так и долгосрочные методы.

Краткосрочные процедуры при ювенильном артрите

1. Лекарства.Кратковременное облегчение боли и воспаления может включать болеутоляющие средства, такие как Ацетаминофен, Ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные препараты.
2. Тепло и холод.Боль может быть ослаблена за счет использования влажного тепла (теплая ванна или душ) или сухого тепла (грелка) на суставе. Боль и припухлость могут быть ослаблены холодом (пакет льда, завернутый в чистую, тонкую ткань) на сустав.
3. Совместная иммобилизация.Использование шипов или скоб помогает защитить суставы от дальнейших травм.
4. Массаж.Легкое массирование болезненных участков восстанавливает кровоток и доносит тепло мышцам.

Длительное лечение ювенильного артрита

1. Антиревматические препараты.Эти лекарства замедляют процесс заболевания и лечат любые проблемы иммунной системы, связанные с болезнью. Примеры таких лекарств включают: Метотрексат, Пеницилламин и Золотые инъекции.
2. Кортикостероиды.Эти лекарства, такие как Преднизон, уменьшают воспаление и отек. Ювенильный артрит у детей предполагает их прием или перорально, или в виде инъекции.
3. Биопрепараты.Помогают остановить процесс воспаления в организме. К ним относятся: Этанерцепт, Голимумаб, Инфликсимаб и другие.
4. Соблюдениедиетыс целью уменьшения массы тела. Дополнительный вес повышает нагрузку на суставы, в частности, бедер и коленейи.
5. Физическая нагрузка.Ряд специальных упражнений помогает уменьшить боль в суставах. К ним относятся плавание, ходьба, аэробные упражнения, занятия с фитболом. Растяжка мышц придает суставам гибкость.
6. Использование вспомогательных устройств.Трости, костыли и ходунки помогают снять напряжение в суставах и улучшить равновесие.
7. Хирургия.В тяжелых случаях ювенильного артрита у детей может потребоваться хирургическое вмешательство для фиксации или замены сустава.

Существует 2 основных вида хирургии: восстановление и замена. Хирургия для восстановления поврежденного сустава может включать удаление поврежденных участков или коррекцию деформации кости. Если сустав после ювенильного артрита слишком поврежден, его, возможно, необходимо заменить искусственным соединением.

Осложнения

Если затронуто только несколько суставов, ювенильный артрит у детей приводит к небольшим повреждениям. У некоторых детей болезнь может привести к постоянным хроническим болям и инвалидности. Другие осложнения включают замедленный рост, анемию и проблемы с глазами или сердцем.